Definition
Le
lavement est l’instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le celon
sigmoede dans le but de provoquer l’evacuation des selles. Le lavement
peut etre evacuateur ou therapeutique ou etre utilise en preparation e
un examen radiologique ou a une intervention chirurgicale.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Preparation du rectum lors d’examens
radiologiques, endoscopiques ou lors de preparation a certaines
interventions chirurgicales. - Evacuation du rectum lors de
constipation opinietre ou de fecalome.
Materiel
- Solution de lavement : bock ou poche
pres a l’emploi. - Sonde rectale.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Compresses non steriles.
- Tubulure.
- Pied a perfusion.
- Pince Kocher (clamp).
- Gants non steriles a usage unique.
- Protection impermeable ou alaises en
caoutchouc et en coton. - Plat bassin.
- Necessaire de toilette : cuvette,
serviette, gant. - Sac a elimination des dechets.
- Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hgiene des mains.
Realisation
du soin
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
- Installer le patient en decubitus
lateral droit avec les genoux flechis vers la poitrine. - Recouvrir le patient avec une alaise ou
une serviette pour preserver sa pudeur. - Installer le plat bassin.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants.
- Lubrifier la sonde rectale ou la canule
ou l’embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble. - Introduire doucement la sonde rectale ou
la canule ou l’embout du lavement de 8 a 10 cm chez l’adulte, en
direction de l’ombilic puis horizontalement. - Demander au patient de signaler toute
douleur et l’aider a se detendre. - Instiller le produit, le debit etant le
plus faible possible pour eviter un peristaltisme trop violent ou une
perforation de l’intestin. - L’injection du liquide doit se faire e
basse pression : au debut, 30 a 50 cm de hauteur au-dessus du
plan du lit puis augmenter progressivement. - A la fin de l’instillation, et avant que
la poche ne soit totalement vide, clamper la tubulure du lavement : ce
qui permet d’eviter l’introduction d’air dans l’intestin et un reflux
du liquide dans le tuyau. - Oter delicatement la sonde rectale ou la
canule ou l’embout du lavement et demander au patient de contracter les
fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui
conseiller de rester allonge sans faire d’efforts. - Essuyer la region peri-anale.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Transmission : efficacite du lavement :
quantite, qualite.
Risques
et complications
- Douleur.
- Crampes abdominales : solution de lavage
trop froide. - Irritations et lesions
ano-recto-coliques. - Collapsus voire arret cardiaque par
stimulation du reflexe vagal. - Perturbation electrolytique lors
d’utilisation de lavement hypertonique. - Attention aux patients presentant des
hemorroedes, le lavement peut etre douloureux et traumatique. - Le lavement evacuateur doit etre
effectue a distance des repas (au moins deux heures avant et apres un
repas) et suffisamment tet dans la journee pour ne pas
perturber le sommeil du patient.
Surveillances
et evaluations
- Surveiller les signes de douleurs tout
au long du soin. - Expulsion des matieres fecales.
- Efficacite du lavement : quantite,
qualite.
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