Le temps de Quick explore la voie extrinsèque (exogène) de la coagulation
: il dépend des facteurs II, V, VII, et X.
Méthode
Le temps de Quick est le temps de coagulation d’un plasma citraté
mis en présence de thromboplastine calcique. La mesure s’effectue
à l’aide d’appareils automatiques.
Indications
• Suivi et réglage des traitements par anticoagulants oraux.
• Bilan systématique d’admission ou préopératoire.
• Diagnostic d’un syndrome hémorragique.
• Recherche d’une insuffisance hépatocellulaire.
• Recherche d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Prélèvement H
Respecter les règles de prélèvement pour étude de l’hémostase
(voir Prélèvements, p. XVII).
Valeurs usuelles
12 à 14 s
En France les résultats sont plus souvent exprimés en pourcentage
par rapport à un témoin et le test est appelé taux (pourcentage) de
prothrombine. Le taux de prothrombine (TP) est normalement :
70 %
Pour palier les inconvénients de l’absence de standardisation des
réactifs, il a été mis au point une expression des résultats qui tient
compte de la sensibilité de la thromboplastine utilisée : l’INR (pour
international normalized ratio). Elle est préférée pour la surveillance
des traitements anticoagulants.
L’INR normal est :
de 1 à 1,30
Prévenez l’équipe soignante si :
TQ > 30 s
INR > 5
Le patient court en effet un risque sérieux d’hémorragie.
Traitement par les antivitamines K
• La mesure du temps de Quick (ou taux de prothrombine [TP]) est
utilisée pour adapter les traitements par les antivitamines K (AVK)
puisque trois des quatre facteurs déprimés par les anticoagulants
oraux (II, VII et X) sont mesurés par le TP.
• La zone thérapeutique se situe entre 25 et 35 % (TP) (INR entre
2 et 4).
Objectifs des traitements anticoagulants par AVK
Indications INR
• Traitement d’une thrombose veineuse ou d’une embolie pulmonaire
• Prévention des embolies dans la grande circulation en cas d’infarctus du myocarde,
de cardiopathie valvulaire, de fibrillation auriculaire
• Prévention des thromboses veineuses
2 à 3
• Prothèses valvulaires
• Thrombose associée à des anticorps antiphospholipides
3 à 4
Il y a risque hémorragique lorsque l’INR > 5.
Allongements du temps de Quick
L’interprétation d’un allongement spontané du temps de Quick
(= abaissement du TP) nécessite le dosage de chacun des éléments
du complexe prothrombique : prothrombine (II), proaccélérine (V),
proconvertine (VII), facteur Stuart (X). Ces dosages sont faits par le
laboratoire dès lors que le TP n’est pas demandé dans le cadre de la
surveillance d’un traitement anticoagulant.
Les résultats sont exprimés en pourcentage par rapport à un plasma
témoin. Chez le sujet normal le taux des différents composants du
complexe prothrombique varie entre 70 et 100 %.
Il est des déficits constitutionnels en chacun de ces facteurs. Ils sont
exceptionnels.
Hypovitaminoses K, cholestase
Toute rétention biliaire provoque une carence en vitamine K car
les sels biliaires sont nécessaires à l’absorption des graisses et la
vitamine K est liposoluble. Aussi y a-t-il en cas de cholestase une
diminution des facteurs vitamine K-dépendants : II, VII et X, ce qui
abaisse le TP ; Le facteur V qui n’est pas vitamine K-dépendant est
épargné. L’injection sous-cutanée de vitamine K normalise le TP en
48 h (test de Koller).
Insuffisance hépatocellulaire
Le TP mesure tous les facteurs de la coagulation synthétisés par le foie ;
aussi l’effondrement du taux de prothrombine < 50 % est-il, avec l’hypoalbuminémie,
le meilleur signe d’une insuffisance hépatocellulaire.
Le dosage du facteur V contribue au pronostic : la persistance d’un
taux élevé de facteur V est un élément de pronostic favorable, un
taux de facteur V < 30 % un élément défavorable.
Coagulopathie de consommation (CIVD)
Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est
dû à une activation subite et disséminée de la coagulation qui
provoque la formation de microthrombi dans les organes, en particulier
le foie et le rein. Il se traduit par des hémorragies et des
nécroses tissulaires.
Au cours des CIVD sont consommées des plaquettes et quatre facteurs
de coagulation : I, II, V et VIII. Il y a donc thrombopénie, baisse
du fibrinogène et abaissement du TP. La baisse des facteurs V (toujours
consommé) et VIII est plus importante que celle du facteur II.
Le facteur VII + X est conservé.
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