PSA : prostate specific antigen

Cet antigène circulant est un marqueur du tissu prostatique et à ce titre du cancer de la prostate.

Indications

Dépistage et suivi du cancer de la prostate.

Prélèvement

Prélèvement sur tube sec ou hépariné.

Le dosage doit être effectué à distance (dix jours) d’une biopsie ou d’une échographie prostatique qui élèvent le taux de l’antigène. Éviter de prélever après une éjaculation.

Valeurs usuelles

• Homme de moins de 60 ans :

< 4 ng/mL (4 mg/L)

• Au-delà de 60 ans : augmentation de 0,04 ng/mL/an.

• Après 70 ans :

< 6,5 ng/mL (6,5 mg/L)

Dépistage du cancer de la prostate

Le dépistage du cancer de la prostate par dosage annuel du PSA est recommandé dans la tranche d’âge de 50 à 70 ans, ou à partir de 40 ans s’il existe des antécédents familiaux de cancer prostatique.

• Un PSA < 4 ng/mL est normal.

• Un PSA compris entre 4 ng/mL et 10 ng/mL indique soit un adé­nome bénin soit un cancer.

• Un PSA > 10 ng/mL est le signe d’un cancer dans 80 % des cas.

Pour distinguer un adénome d’un cancer, sont pratiquées une écho­graphie et une biopsie échoguidée.

Auparavant il est possible de doser le PSA « libre ». Une partie du PSA (5 à 10 %) existe en effet sous forme « libre », sans liaison avec une protéine vectrice. Cette fraction libre est augmentée en cas d’adénome, diminuée en cas de cancer.

Un rapport PSA libre/PSA total < 15 % est en faveur d’un cancer. Au-dessus de 25 %, il s’agirait plutôt d’un adénome. La prise en compte de ce rapport « pourrait éviter des biopsies chez des patients ayant un PSA entre 4 et 10 ng/mL » (ANAES).

Suivi du traitement du cancer de la prostate

En cas de prostatectomie totale le PSA doit devenir indétectable (en tout cas < 0,2 ng/mL) dans les trois mois. La persistance d’un PSA élevé après trois mois est signe de métastase.

Après radiothérapie, la baisse du PSA est plus lente : douze à vingt- quatre mois.

Un traitement hormonal efficace abaisse la concentration de PSA au dessous de 1 ng/mL. La remontée du PSA est le signe d’un échap­pement hormonal.

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