Agitation de l’enfant

Enfant

Spécialité : neurologie / pédiatrie / psychiatrie / symptômes /

Points importants

• Garder son calme – isoler l’enfant de sa famille – ne jamais le laisser seul
• Rechercher une intoxication exogène ou médicamenteuse
• Calmer l’enfant – considérer une hospitalisation à l’UHCD
• Obtenir un avis pédopsychiatrique (orientation et suivi de l’enfant)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Interrogatoire

• Idées délirantes
• Idées suicidaires :
  • signes fréquents dans les états dépressifs (correspondance chez l’adolescent) :
    • humeur triste (humeur irritable – la vie ne vaut pas la peine d’être vécue)
    • perte d’intérêt pour les activités autrefois joyeuses (perte d’intérêt pour le sport, les activités ludiques, les relations avec les amis)
    • perte d’appétit ou de poids (anorexie ou boulimie)
    • insomnie ou hypersomnie (passe la nuit devant la télé, refus de se lever le matin pour aller en classe)
    • agitation psychomotrice (parle de, ou fugue de la maison)
    • fatigue ou perte d’énergie (ennui persistant)
    • perte de l’estime de soi, culpabilité (comportement opposant ou négatif)
    • indécision, difficulté de se concentrer (médiocres résultats ou absentéisme scolaire)
    • idées suicidaires récurrentes (écriture de messages l’annonçant)
• Comportement antisocial

CONTEXTE

Antécédents

• Psychiatriques
• Suivi psychiatrique

Traitement

• Médicaments psychotropes

Circonstances de survenue

• Recherche d’une intoxication médicamenteuse

EXAMEN CLINIQUE

• Examen neurologique complet
• Recherche de cicatrices de scarification

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Constantes vitales (FC, PA, FR, SpO₂, T°) et poids
• Glycémie capillaire

Signes paracliniques

BIOLOGIE

• Alcoolémie
• Recherche de toxiques : cannabis, morphiniques, benzodiazépines

IMAGERIE

• Selon contexte (traumatisme crânien)

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

Idées délirantes

• Première intention : traitement per os
  • cyamémazine (Tercian) solution buvable 40mg/mL (AMM > 3 ans) : 1mg/kg/8h (1mg/goutte) après avoir pratiqué un ECG (risque d’allongement de l’intervalle QT)
• Deuxième intention : traitement IM
  • cyamémazine (Tercian) injectable (amp = 50 mg = 5 mL) 1 mg/kg IM
  • ou Loxapine (LoxapaC) injectable (amp = 50 mg = 2 mL) (AMM > 15 ans) 2 mL = 50 mg IM
• Contention de l’enfant si nécessaire.

Idées suicidaires

• Première intention :
  • évaluation des facteurs de risques suicidaires :
    • environnement psychosocial défavorable
    • dépendance ou abus de substance
    • déscolarisation
  • ne jamais laisser l’enfant seul :
    • l’éducateur ou ses parents doivent rester pendant toute la durée du séjour à l’UHCD
    • de préférence installer l’enfant dans une chambre double
• Deuxième intention :
  • si anxiété mineure : hydroxizine (Atarax) sirop à 2 mg/mL : 1 mg/kg/j, soit suivant l’âge et le poids :
    • de 30 mois à 6 ans (10 à 20 kg) : 5 à 10 mL de sirop
    • de 6 à 10 ans (20 à 30 kg) : 10 à 15 mL de sirop
    • de 10 à 15 ans (30 à 40 kg) : 15 à 20 mL de sirop

Comportement antisocial

• Première intention :
  • généralement ces enfants arrivent aux Urgences avec la Police
  • demander aux policiers de rester pendant tout le temps nécessaire à la prise en charge initiale
  • pratiquer une anamnèse détaillée et l’examen clinique, doser les toxiques +++
• Deuxième intention :
  • si agitation :
    • cyamémazine (Tercian) solution buvable (AMM > 3 ans) : 1 mg/kg/8h (1mg/gtte) ou 1 mg/kg IM
    • ou loxapine (Loxapac) 2 mL = 50 mg IM

Dans tous les cas, si possible, joindre le pédopsychiatre de garde

Devenir / orientation

• Orientation vers les structures psychiatriques du secteur
• Pour les enfants habitant Paris :
  <a “http:=”” www.psycom75.org”=””>www.psycom75.org
• Pour les enfants habitant le 93 :
  <a “http:=”” www.eps-ville-evrard.fr”=””>www.eps-ville-evrard.fr 
• Pour les enfants habitant le 94 : urgences pédopsychiatriques Kremlin Bicêtre 01.45.21.21.21

Bibliographie

• American College of Emergency Physicians. Ann Emerg Med. 2006;48:484-6
• Shain BN, and the Committee on Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 2007; 120:669-76

Auteur(s) : Jean-Christophe MERCIER

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