Spécialité : pediatrie / traumatologie /
Points importants
- Rares
- Elles sont très fréquentes au niveau de l’interphalangienne proximale (IPP) et sont le plus souvent dorsales
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur locale
CIRCONSTANCES DE SURVENUE
- Accident de sports de ballons (volley, hand et basket-ball) qui « retourne » le doigt
- Luxation des IPP = lésions d’entorse en hyperextension dépassée
EXAMEN CLINIQUE
- Doigt gonflé et douloureux, parfois hématome sur son versant palmaire
- Entorse bénigne :
- étirement capsulo-ligamentaire
- Entorse grave :
- rupture capsulo-ligamentaire avec mouvements anormaux latéraux ou antéro-postérieurs, voire luxation (dorsale le plus souvent)
CIMU
Tri 2
- Suspicion de luxation
Signes paracliniques
RADIOLOGIE
Radiographie de la main, face-profil
- Rechercher un arrachement osseux témoin de la désinsertion de la plaque palmaire (fibro-cartilage glénoïdien) source de déficit d’extension lors de sa cicatrisation
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- Radiographie face-profil d�??une luxation de l�??IPP
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Fonctionnel :
- pansement antalgique 24 à 48h
- réduction d’une luxation éventuelle, sous bloc digital si besoin
- initiation d’un traitement orthopédique
- puis syndactylie
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– – –
Réduction d’une luxation IPP
- Chirurgical :
- Indications : uniquement en cas de gros fragment osseux, sinon toujours orthopédique
- ostéosynthèse ou embrochage d’un fragment osseux de plus d’un tiers de la surface articulaire
Suivi du traitement
- Mobilisation active suivie par un rééducateur, jusqu’à récupération complète des amplitudes
MEDICAMENTS
- Antalgiques
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Indication chirurgicale
CRITERES DE SORTIE
- Traitement orthopédique
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgique +/- AINS
- Kiné
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Le patient doit être prévenu d’un gonflement résiduel inévitable et de douleurs séquellaires pouvant durer plusieurs semaines
Bibliographie
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA
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