Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Le genou est généralement oedématié, ecchymotique, hyperalgique et l’impotence fonctionnelle peut être totale : dans ce cas avant tout examen clinique détaillé (hormis la recherche des complications vasculo-nerveuses), il faut demander des radiographies (face + profil) à la recherche d’une fracture.
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur +++
- Souvent, impotence fonctionnelle totale
CONTEXTE
Circonstances
- Choc direct violent en général
- Parfois simple torsion (ski…)
EXAMEN CLINIQUE
Inspection
- Recherche la présence de contusions cutanées, de dermabrasions, d’ecchymoses…
Palpation
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– – –
Examen clinique du genou
- Recherche d’un choc rotulien témoin d’une hémarthrose
- Recherche de points douloureux au niveau des interlignes articulaires interne et externe
- La recherche de laxité est à proscrire pour éviter d’aggraver une lésion osseuse
Signes paracliniques
Radiographie
- Les radiographies standard sont indispensables
- Il faut demander de principe, devant un genou douloureux, une incidence de face, un profil strict, un 3/4 interne et externe
- Si la radiographie simple est normale ou douteuse devant un examen clinique douloureux, il ne faut pas hésiter à demander un scanner
Diagnostic étiologique
On distingue
- Les fractures uni-tubérositaires :
- internes : séparation (souvent spino-glénoïdienne interne)
- externes : séparation, enfoncement, enfoncement-séparation
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- Fracture uni-tubérositaire externe du plateau tibial
_862
- Fracture uni-tubérositaire interne du plateau tibial
- Les fractures bi-tubérositaires :
_863- simples
- complexes
- Les fractures parcellaires :
- épines tibiales qui correspondent à une entorse grave du genou par avulsion de l’insertion tibiale du ligament croisé antérieur (LCA)
- fracture de Segond qui correspond, la plupart du temps, à une entorse grave du genou par rupture du LCA
- fracture de la marge tibiale externe qui passe volontiers inaperçue en l’absence de clichés radiologiques en 3/4 interne, dégageant la tête du péroné. Il faut s’assurer également dans ce cas-là de l’absence de rupture du LCA
- Contusions de genou
- Entorses du genou
- Fracture de l’extrémité inférieure du fémur
- Lésions méniscales
- Luxation traumatique du genou
- Ruptures de l’appareil extenseur du genou
- Enfoncement, séparation, enfoncement-séparation nécessitent une prise en charge chirurgicale (en général, ostéosynthèse par vissage isolé ou par plaque vissée)
_864 - Les fractures bi-tubérositaires :
- Ostéosynthèse par plaque vissée d�??une fracture du plateau tibial externe
_865 - Ostéosynthèse par plaque vissée d�??une fracture du plateau tibial externe Fractures non déplacées
- Traitement orthopédique
- Attelle amovible sans appui pendant 60 à 90 jours
- HBPM pendant la durée d’immobilisation
- Rééducation
- Radios toutes les semaines pendant 3 semaines puis tous les mois jusqu’à consolidation complète
- Guérison en 3 à 6 mois
- Traitement fonctionnel : idem sans attelle ni plâtre
- Épines tibiales :
- non déplacées : plâtre ou attelle pendant 30 à 45 jours
- déplacées : indication chirurgicale (réduction puis laçage ou vissage du fragment en fonction de sa taille)
- Fracture de Segond (cf. rupture du LCA)
- Marge tibiale externe : traitement orthopédique (plâtre ou attelle) ou fonctionnel
- Avis chirurgical orthopédique systématique
- Retour à domicile possible si traitement orthopédique
- Hospitalisation si traitement chirurgical
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
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