Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Elles intéressent : la tête elle même, le col (véritable décapitation qui se voit plutôt chez l’enfant), la tête et le col
- Il peut y avoir un fragment, deux fragments ou plus, ce qui correspond à de véritables pulvérisations de la tête radiale
- Le syndrome d’Essex-Lopresti associe une fracture plus ou moins complexe de la tête radiale à une luxation radio-cubitale inférieure (ou radio-ulnaire distale) et à une déchirure de la membrane interosseuse
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Impotence fonctionnelle variable (peu être faible et faire passer à côté du diagnostic)
CONTEXTE
Circonstances de survenue
- Le plus souvent, traumatisme indirect (chute sur la paume de la main)
EXAMEN CLINIQUE
- Douleur exquise du coude, à la palpation de la tête radiale, à la prono-supination
- L’examen du poignet doit être systématique à la recherche d’une douleur ou d’une luxation radio-cubitale inférieure
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Examen clinique du coude
Signes paracliniques
IMAGERIE
- La radiographie confirmera le diagnostic (face et profil du coude ainsi qu’une radiographie systématique du poignet)
- Si la fracture est non déplacée cette radiographie peut être prise en défaut :
- il faut savoir « tourner » autour de la tête radiale et multiplier les incidences pour la voir
Traitement
- En cas de fracture déplacée, le traitement est habituellement chirurgical (ostéosynthèse, prothèse ou résection de la tête radiale)
- En cas de fracture non déplacée on peut proposer :
- soit un traitement fonctionnel : rééducation immédiate sous couvert d’antalgiques et d’AINS en sachant que la douleur persistera pendant 30 à 45 jours
- soit un traitement orthopédique (chez les patients craintifs et pusillanimes) avec immobilisation plâtrée pour 15 jours puis rééducation par kinésithérapie
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Plâtre brachio-antéro-palmaire
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Fractures déplacées
CRITERES DE SORTIE
- Fractures non déplacées
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques
- ± AINS
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Protocole RICE
Bibliographie
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA
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