Definition
La deshydratation aigue du nourrisson est liee a une perte rapide et non compensee d’une grande quantite d’eau et d’electrolyte.
L’eau represente 60 % du poids du corps. Elle est repartie dans differents secteurs :
- Intracellulaire : possede des ions potassium.
- Extracellulaire : possede des ions sodium.
- Appareil circulatoire : intra-vasculaire.
- Secteur interstitiel : extra-vasculaire.
Complications
- Complication cardio-vasculaire : collapsus.
- Complication neurologique : convulsion.
- Complication renale : oligurie ou anurie.
Signes cliniques
- Perte de poids.
- Perte de poids = 100 x (poids initial – poids final) / poids inital
- Deshydratation modere : < 5%.
- Deshydratation grave : 5 – 10%.
- Deshydratation severe : > 10 %.
- Fontanelle deprimee.
- Signe de collapsus (tachycardie et hypotension), marbrure.
- Soif intense.
- Trouble de la conscience.
- Persistance du pli cutane.
- Yeux enfonces, cernes.
- Hyperthermie.
- Muqueuses seches.
- Globe oculaire mou.
Soins infirmiers
Perte de poids a mesurer en pourcentage
Perte de poids = 100 x (poids initial – poids final) / poids inital
- Deshydratation modere : < 5%.
- Deshydratation grave : 5 – 10%.
- Deshydratation severe : > 10 %.
Apprecier les troubles hemodynamiques
- Pulsation, tension arterielle.
- Temps de recoloration : < 3 secondes.
Deshydratation comprise entre 5 -10 %
- Surveillance des pertes : vomissement, selles, urines.
- Peser l’enfant une fois par jour.
- Surveiller le pouls, la tension arterielle, la temperature.
- Etablir une feuille de surveillance.
Deshydratation superieure a 10 %
- Pose d’une voie d’abord veineuse.
- Realiser si possible les prelevements sanguins de base, si hypovolemie, la biologie sera faite par capillaire.
- Pose d’un collecteur d’urine afin de quantifier la diurese horaire.
- Surveillance de la perfusion : seringue auto-pousseuse en ml/h ; perfuseur electrique en ml/h ; regulateur de debit en ml/h ou gttes/min.
- Bilan des entrees et des sorties.
- Surveillance du pouls, tension arterielle tous les a d’heures.
- Prise de la temperature pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
- Diurese horaire pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
- Ionogramme sanguin.
- Ionogramme urinaire.
- Soins de confort : change, toilette, rafraechir, soin de bouche.
- Rassurer l’enfant et les parents, les faire participer aux soins, eduquer les parents.
Prevention de la deshydratation
Prevenir les coups de chaleur
- Ne jamais laisser un enfant enferme dans une voiture ou sous le soleil ou enroule dans une couverture.
En voiture
- Donner a boire de l’eau entre les biberons de lait tout en conservant la ration journaliere.
A la plage
- Protection du soleil : lunette, chapeau, creme, parasol.
Diarrhee
Le 1er jour
- Arret du lait.
- Rehydrater avec une solution hydroelectrolytique.
- Sinon, preparation d’une solution : 1 L d’eau + 2 cuilleres a soupe de sucre (40g) + a cuillere a cafe de sel (3g).
2eme et 3eme jour
- Realimentation progressive avec les aliments de regime.
- Aliment astringent si alimentation diversifiee : carotte, banane creme de riz.
- Le lait habituel sera reintroduit progressivement apres un retour de selles normales.
- Prevention de l’erytheme fessier en cas de diarrhee : change frequent, nettoyer et secher soigneusement le siege, le proteger avec une pete d’eau.
Vomissement
- Consulter le medecin pour rechercher la cause.
- Donner a boire de petite quantite de solute rehydratation.
Voir aussi :
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