La ponction d’ascite

Definitions

L’ascite

    L’ascite
est un epanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre
le feuillet parietal et le feuillet visceral de la cavite peritoneale.

    Il resulte
d’une diminution de la concentration des proteines plasmatiques (en
particulier dans les cirrhoses). Il est compose d’eau, de sodium et de
protides.

On retrouve l’ascite dans :

• Le cancer du peritoine (ovaire,
  digestif, lymphome) : presence de cellules tumorales, eau, sodium et
  augmentation du taux de protides.
• L’infection du peritoine (tuberculose,
  parasite) : presence de lymphocyte
• L’hypertension portale et plus
  particulierement, la cirrhose.
• L’hypoalbuminemie.
• La fistule entre le conduit liquidien et
  la cavite peritoneale : ascite pancreatique ou bileuse.

La ponction d’ascite

La ponction d’ascite est l’introduction par
voie transcutanee d’une aiguille dans la cavite peritoneale pour
prelever ou evacuer de l’ascite afin de :

• L’analyser : ponction exploratrice
  servant au diagnostic.
• L’evacuer : ponction evacuatrice lors
  d’une presence importante d’ascite.

Cadre legislatif

• Pose relevant d’un acte medical, rele
  infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du
  29/07/2004.
• Surveillance relevant du rele propre
  infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Materiel

• Materiel pour une ponction exploratrice
  :
• 2 seringue de 20 ml steriles ou 1
  seringue de 50 ml sterile.
• Aiguille a ponction (aiguille rose : 18
  gauges).
• 4 flacons d’analyses steriles :
  anatomie-pathologie, chimie, bacteriologique, cytologique.
• Etiquettes laboratoire d’identification
  patient.
• Bons d’analyses laboratoire, avec
  pochette de transport.

• Materile pour une ponction evacuatrice :
• 1 seringue de 20 ml.
• Catheter court de 18 gauges (catheter
  vert : 18 gauges) : limite les risque de traumatismes lors des
  mouvements du patient.
• 1 tubulure sterile sans filtre.
• 1 bocal d’environ 2 litres.
• 2 flacons d’analyses steriles : chimie,
  bacteriologique.
• Etiquettes laboratoire d’identification
  patient.
• Bons d’analyses laboratoire, avec
  pochette de transport.
• Une balance et un metre-ruban.

• Materiel divers :
• Gants steriles et non steriles.
• Compresses steriles.
• Antiseptique cutane : polyvidone iodee
  ou chlorexidine.
• Protection papier absorbante a usage
  unique.
• Pansement occlusif sterile.
• Tondeuse si zone de ponction poilue.
• Sac a elimination des dechets.
• Container a dechets contamines piquants.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Installation et preparation

• Informer le patient sur le deroulement
  du soin et de son objectif.
• Preparer le patient :
• La vessie doit etre vide puisque la
  ponction peut durer quelques heures.
• Peser le patient.
• Mesure le perimetre abdominal.
• Pendre les parametres : pouls, pression
  arterielle.
• Si besoin, depiler la zone a perfuser
  avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.

La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites.

• Installer le patient en decubitus
  dorsal, legerement
  incline sur la gauche.

• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Installer le materiel apres verification
  des dates de
  peremptions.
• Installation sur une surface propre et
  desinfectee au
  prealable.
• Installer les poubelles de tri des
  dechets au pied du lit
  du patient.
• Respecter le triangle d’hygiene, de
  securite et d’ergonomie
  : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
• Ouvrir le champ des gants steriles et y
  deposer
  aseptiquement le materiel : seringues, aiguille ou cathlon, tubulure
  sterile, pansement occlusif sterile.
• Ouvrir aseptiquement les paquets de
  compresses et les
  imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur
  le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique,
  l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.

• Proteger le lit en plaeant le champ
  absorbant sous la zone
  de ponction.
• Effectuer un lavage antiseptique des
  mains.
• Pratiquer une premiere antisepsie de la
  peau.

Aide a la realisation

• Presenter au medecin operateur les gants
  steriles.
• Deuxieme antisepsie de
  la peau realiser par le medecin.
• Ponction dans la fosse iliaque gauche en
  zone de pleine
  matite, situee a la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la
  ligne joignant l’epine iliaque antero-superieure gauche et l’ombilic.
• Prelevement biologique :
• Pour la ponction exploratrice :
  prelevement avec seringue de
  50 ml.
• Pour la ponction evacuatrice :
  prelevement avec seringue de 20
  ml, puis adapter le catheter a la tubulure que l’on relie a un bocal :
  drainage par declivite du liquide d’ascite.
• Au-dele de 5 litres, compensation
  hydrique par
  voie parenterale pour
  eviter une perturbation hydroelectrolytique.
• Pas plus de 2 litres par heures.
• Remplir les flacons.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Mettre les gants non steriles.
• Retirer l’aiguille d’un coup sec et la
  jeter immediatement
  dans le container a dechets contamines piquants.
• Effectuer une derniere desinfection de
  la peau puis realiser
  un pansement compressif avec une compresse sterile pliee en 4.
• Jeter les gants.

• Eliminer les dechets et desinfecter le
  materiel utilise.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Mesure le perimetre abdominal et le
  poids.
• Verifier la concordance des etiquettes
  et de l’identite du patient puis etiqueter les flacons, remplir les
  bons
  d’analyse et acheminer les flacons au laboratoire d’analyse
• Transmission : quantite prelevee, aspect
  de l’ascite
  recueillie, prelevements effectuees, medecin operateur, poids et
  perimetre abdominal du patient avant et apres la ponction, reaction du
  patient, date et heure de la ponction.

Risques
et complications

• Hypovolemie.
• Hemorragie.
• Deshydratation.
• Infection.
• Complications locales : hematome,
  ecoulement, cicatrisation
  anormale.

Surveillances
et evaluations

• Risque
  d’hypovolemie:
• Surveillance de la tension arterielle.

• Risque
  hemorragique:
• Surveillance de la tension : hypotension.
• Surveillance de la pulsation :
  tachycardie.
• Surveillance de la couleur des teguments
  : peleur, cyanose.
• Couleur du liquide (ascite) : rouge si
  hemorragie.
• Surveillance du comportement : agitation.

• Risque
  de deshydratation:
• Surveillance de l’etat cutane : muqueuse
  seche, persistance du pli
  cutane.
• Surveillance de la diurese : anurie.
• Surveillance du comportement :
  polydipsie, agitation.

• Risque
  d’infection:
• Surveillance de la temperature :
  hyperthermie.
• Surveillance de l’etat cutane :
  infection au point de ponction.
• Surveillance de la douleur : douleur.
• Surveillance du liquide : liquide
  trouble (normalement jaune citrin).

• Complication
  locale :
• Surveillance de l’etat cutane :
  hematome, ecoulement, cicatrisation
  anormale.

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