Definition
La
thrombose veineuse profonde ou phlebite, est une inflammation d’une
veine (atherome) le plus souvent profonde, obliteree par la formation
d’un caillot ou thrombus. Ce caillot obstrue totalement ou
partiellement la lumiere de la aveine.
Physiopathologie
Mecanisme
- Le thrombus se forme au niveau d’une
valvule, a partir de plaquettes et de globules blancs. - Le thrombus peut flotter dans le courant
sanguin, on parle de phlebo-thrombose, le risque d’embolie pulmonaire
est eleve. - Lorsque le thrombus adhere a la paroi,
on parle de thrombo-phlebite.
Facteurs favorisants
- La stase veineuse : ralentissement du
flux sanguin du a l’immobilisation profonde : pletre, insuffisance
cardiaque droit, varices des membres inferieures, compression veineuse,
station assise prolongee. - Les lesions parietales : lors
d’alterations de la paroi veineuse, lorsque la lesion est infectee, il
y a une inflammation et donc un mauvais retour veineux : catheter,
perfusion, vieillissement. - Les modifications du sang : anomalie
biologique de la coagulation, acquisition hereditaire modifiee, prise
de progestatif chez la femme.
Les complications
- Extension de la thrombose aux veines
proximales. - Embolie pulmonaire par la migration du
thrombus dans la veine cave. - Maladie post-phlebitique.
Signes cliniques
Stade initial
- Dissociation pouls/temperature.
- Douleur au membre inferieur.
- Signe de Homens : douleur provoquee a la
dorsiflexion. - Douleur le long du trajet veineux.
- Pesanteur du mollet : engourdissement.
- Diminution du ballottement du mollet.
- Mollet rouge, chaud, tendu.
- Œdeme qui prend le godet : persistance
de la trace du doigt. - Paresthesie.
Stade de la thrombophlebite confirmee
- Douleur sur tout le membre tenace et
intense. - Impotence fonctionnelle.
Soins infirmiers
La prevention des phlebites
- Lever precoce.
- Mobilisation active et passive :
contractions regulieres et frequentes, massages, surelevation du pied. - Contention des membres : augmenter le
retour veineux et donc diminuer l’œdeme. - Anticoagulant a visee preventive sur
prescription medicale : heparine en sous-cutanee.
Traitement
Les soins particuliers
- Repos strict au lit car risque d’embolie
pulmonaire. - Surelevation des pieds.
Le traitement heparinique a visee
curative
- Avant le traitement, il faut avoir un
bilan de coagulation en amont : TP, TCA, plaquette, groupe sanguin.
Administration
: Debut du traitement par une Heparine de Bas Poids Moleculaire (HBPM)
puis relais avec antivitamines K (AVK).
- En intraveineuse continue au
pousse-seringue electrique. - En sous-cutanee : la calciparine 2 a 3
injection par 24h. - En sous-cutanee : l’heparine fractionne
2 injection par 24 h.
Surveillance
:
- Bon fonctionnement de la SAP (rythme
horaire, debit) et des raccords des tubulures. - Evaluer le risque hemorragique.
- Heparinemie : 0,3 a 0,6 UI/L.
- Plaquette deux fois par semaine.
Education du patient
- Prevenir sur le risque des traitements :
risque hemorragique mineur. - Proprietes des anti-vitamines K.
- Importance de la prise quotidienne du
traitement. - Necessite de l’examen de contrele.
Voir aussi :
- <a “anatomie_vasculaire”=””>Anatomie
vasculaire - <a “rythme_sinusal”=””>Module
Cardiologie Vasculaire
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