Gingivite ulcéro-nécrotique

Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /

Points importants

Gingivite : inflammation du tissu épithélial de la muqueuse entourant la racine dentaire et sa portion alvéolaire
Classification des gingivites selon critères cliniques
Gingivite ulcéro-nécrotique = gingivite infectieuse
Terrain sous jacent = immunodépression
Morbi-mortalité non liée à la pathologie en soit mais au terrain sous-jacent (immunodéprimé)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Fièvre

Spécifiques

Gingivorragie spontanée ou lors de traumatisme mineur (brossage de dents)
Douleur gingivale
Altération du goût (goût métallique)
Mauvaise haleine

CONTEXTE

Terrain

Plus fréquent chez l’homme (moins bonne hygiène dentaire)
Pas d’incidence particulière selon l’âge

Traitement usuel

Traitement au long cours +/- récent :
- traitement antidiabétique
- traitement antirétroviral
- chimiothérapie

Antécédents

Diabétique insulinodépendant ou insulinorequérant
Terrain néoplasique
Pathologie acquise immunodéprimé (VIH)

Facteurs de risque

Immunodépression = chimiothérapie en cours, VIH, diabète
Précarité – mauvaise nutrition
Vie à proximité de bétail
Mauvaise hygiène dentaire, gingivite chronique

Circonstances de survenue

Au cours de l’évolution d’une pathologie immunodépressive (VIH – diabète)
A la suite d’une immunodépression induite (chimiothérapie)

EXAMEN CLINIQUE

Général

Etat général altéré
Fièvre
En rapport avec terrain sous-jacent diabète, immmunodépression (chimiothérapie, VIH)

Spécifique

Examen de la cavité buccale :
- oedème gingival avec ulcérations en particulier entre les arcades dentaires
- présence de pseudomembrane verte au niveau de la gencive

Complications

Locorégionales :
- abcès dentaire
- cellulite cervico-faciale
Générales :
- souffle cardiaque (endocardite)
- foyer auscultatoire (pneumopathie)
- épanchements inflammatoires articulaires (arthrite)

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

Selon le terrain : glycémie capillaire si diabétique (décompensation diabétique)
En cas de complication générale :
- SpO₂ en cas de dyspnée
- ECG en cas de douleur thoracique, dyspnée

CIMU

Tri 4

Diagnostic différentiel

Gingivite autre = desquamative
Péricoronite
Parontidite
Desmodontite
Glossite

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

Antalgiques par voie générale si possible (comprimé effervescent)
Antibiotiques

Suivi du traitement

Adaptation du traitement antalgique

MEDICAMENTS

Antalgiques locaux

Lidocaïne non injectable visqueuse 2% 1 cuillère à dessert ou à soupe répartie avec la langue dans la cavité buccale puis avalée sans eau, toutes les 6 à 8 heures

Antalgiques par voie générale

Doliprane 500 mg 1 à 2 cps toutes les 6 heures
Efferalgan codéiné 1 à 2 cps toutes les 8 heures

Bains de bouche : solution saline, solution hydrogène peroxide 3%

Paroex solution à activité antibactérienne 2 à 3 bains de bouche par jour (sans dilution)
Givalex solution antiseptique, antifongique et antalgiques 2 à 4 bains de bouche par jour (diluer 2 cuillères à café dans un demi-verre d’eau)

Antibiotiques

Pénicilline V 500 mg par jour PO pendant 10 jours
En cas d’allergie pénicilline, érythromycine 500 mg toutes les 12 heures

Surveillance

CLINIQUE

Locale = douleur et infection locorégionale et générale
Fièvre
Réévaluation à 24-48h par médecin référent de pathologie immunodéprimée

PARACLINIQUE

Pas de surveillance

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Pas d’indication à une hospitalisation en soit

ORDONNANCE DE SORTIE

Voir le chapitre traitement

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

En cas de survenue de complication, consulter aux urgences
A distance, proposer une consultation stomatologique

Mécanisme / description

Gingivite ulcréo-nécrosante = infection gingivale par organismes bactériens tels que Prevotella intermedia, alpha- hémolytique streptocoque, variétés de Actinomyces, spirocytes
Destruction locale tissulaire
Risque de diffusion par voie hématogène

Bibliographie