Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /
Points importants
- Gingivite : inflammation du tissu épithélial de la muqueuse entourant la racine dentaire et sa portion alvéolaire
- Classification des gingivites selon critères cliniques
- Gingivite ulcéro-nécrotique = gingivite infectieuse
- Terrain sous jacent = immunodépression
- Morbi-mortalité non liée à la pathologie en soit mais au terrain sous-jacent (immunodéprimé)
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Fièvre
Spécifiques
- Gingivorragie spontanée ou lors de traumatisme mineur (brossage de dents)
- Douleur gingivale
- Altération du goût (goût métallique)
- Mauvaise haleine
CONTEXTE
Terrain
- Plus fréquent chez l’homme (moins bonne hygiène dentaire)
- Pas d’incidence particulière selon l’âge
Traitement usuel
- Traitement au long cours +/- récent :
- traitement antidiabétique
- traitement antirétroviral
- chimiothérapie
Antécédents
- Diabétique insulinodépendant ou insulinorequérant
- Terrain néoplasique
- Pathologie acquise immunodéprimé (VIH)
Facteurs de risque
- Immunodépression = chimiothérapie en cours, VIH, diabète
- Précarité – mauvaise nutrition
- Vie à proximité de bétail
- Mauvaise hygiène dentaire, gingivite chronique
Circonstances de survenue
- Au cours de l’évolution d’une pathologie immunodépressive (VIH – diabète)
- A la suite d’une immunodépression induite (chimiothérapie)
EXAMEN CLINIQUE
Général
- Etat général altéré
- Fièvre
- En rapport avec terrain sous-jacent diabète, immmunodépression (chimiothérapie, VIH)
Spécifique
- Examen de la cavité buccale :
- oedème gingival avec ulcérations en particulier entre les arcades dentaires
- présence de pseudomembrane verte au niveau de la gencive
Complications
- Locorégionales :
- abcès dentaire
- cellulite cervico-faciale
- Générales :
- souffle cardiaque (endocardite)
- foyer auscultatoire (pneumopathie)
- épanchements inflammatoires articulaires (arthrite)
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Selon le terrain : glycémie capillaire si diabétique (décompensation diabétique)
- En cas de complication générale :
- SpO2 en cas de dyspnée
- ECG en cas de douleur thoracique, dyspnée
CIMU
- Tri 4
Diagnostic différentiel
- Gingivite autre = desquamative
- Péricoronite
- Parontidite
- Desmodontite
- Glossite
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Antalgiques par voie générale si possible (comprimé effervescent)
- Antibiotiques
Suivi du traitement
- Adaptation du traitement antalgique
MEDICAMENTS
Antalgiques locaux
- Lidocaïne non injectable visqueuse 2% 1 cuillère à dessert ou à soupe répartie avec la langue dans la cavité buccale puis avalée sans eau, toutes les 6 à 8 heures
Antalgiques par voie générale
- Doliprane 500 mg 1 à 2 cps toutes les 6 heures
- Efferalgan codéiné 1 à 2 cps toutes les 8 heures
Bains de bouche : solution saline, solution hydrogène peroxide 3%
- Paroex solution à activité antibactérienne 2 à 3 bains de bouche par jour (sans dilution)
- Givalex solution antiseptique, antifongique et antalgiques 2 à 4 bains de bouche par jour (diluer 2 cuillères à café dans un demi-verre d’eau)
Antibiotiques
- Pénicilline V 500 mg par jour PO pendant 10 jours
- En cas d’allergie pénicilline, érythromycine 500 mg toutes les 12 heures
Surveillance
CLINIQUE
- Locale = douleur et infection locorégionale et générale
- Fièvre
- Réévaluation à 24-48h par médecin référent de pathologie immunodéprimée
PARACLINIQUE
- Pas de surveillance
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Pas d’indication à une hospitalisation en soit
ORDONNANCE DE SORTIE
- Voir le chapitre traitement
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- En cas de survenue de complication, consulter aux urgences
- A distance, proposer une consultation stomatologique
Mécanisme / description
- Gingivite ulcréo-nécrosante = infection gingivale par organismes bactériens tels que Prevotella intermedia, alpha- hémolytique streptocoque, variétés de Actinomyces, spirocytes
- Destruction locale tissulaire
- Risque de diffusion par voie hématogène
Bibliographie
- James M Stephen – Gingivitis, 2008 – www.emedicine.com
Auteur(s) : Albéric GAYET
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