L’endoscopie par voie basse : la coloscopie

Definition

L’endoscopie par voie basse ou coloscopie est un examen endoscopique realise sous analgesie voire anesthesie generale qui permet de visualiser les parois internes du celon grece a l’introduction par l’anus d’un coloscope.

Coloscopie courte : visualisation directe par un endoscope de la muqueuse rectale et sigmoedienne.

Coloscopie longue : exploration de la muqueuse rectale, du celon et du cecum avec un coloscope souple et long.

Indications

Diagnostics

Rectorragie.

Trouble du transit : diarrhee, constipation.

Tumeurs.

Therapeutiques

Polypectomie.

Electrocoagulation de tumeurs.

Hemostase lors d’hemorragie.

Reduction volvulus sigmoede.

Surveillances

Post-operatoire.

Prevention par rapport aux maladies hereditaires.

Contre-indications

Occlusion intestinale.

Peritonite.

Grossesse de plus de six mois.

Colite ulcereuse ou ischemie grave.

Materiel

Fibroscope de taille adaptee : c’est un tube souple d’environ 1m20 et de 7 a 13mm de diametre. Une extremite comporte les manettes d’orientation de l’appareil et les manettes d’insufflation et d’aspiration, le canal a biopsie et l’optique. L’autre extremite comporte deux faisceaux de fibres (lumiere et image).

Necessaire au lavage.

Source de lumiere et appareil a insuffler de l’air.

Necessaire a l’aspiration.

Plaque isolante mise a meme la peau, reliee a la source de coagulation pour eviter les brelures.

Suivant le cas :

Materiel a biopsie.

Materiel a dilatation.

Materiel a injection.

Pinces pour l’ablation des polypes.

Flacons pour prelevements : examens.

Prevoir :

Chariot d’urgence.

Source d’oxygene.

Un scope.

Defibrillateur.

Oxymetre de pouls.

Preparation du patient

Preparation psychologique

Expliquer le but et le deroulement de l’examen

Expliquer les consignes et la preparation colique.

Si examen sans anesthesie generale, prevenir du caractere douloureux de l’examen, de l’evacuation de gaz lors de l’examen.

Rassurer le patient.

Preparation physique

Regime sans residu 3 jours avant l’examen : supprimer les legumes secs ou verts, les fruits secs ou frais, les cereales, les fromages fermentes, les viandes en sauce.

Coloscopie realise sans anesthesie generale

Coloscopie courte

Lavement la veille au soir et le matin.

Regime sans residu 3 jours avant l’examen.

Petit dejeuner leger.

Coloscopie longue

Regime sans residus 3 jours avant l’examen.

Purger le celon la veille au soir et le matin.

Perfusion 1 litre de glucose a 5%.

Petit dejeuner leger.

Coloscopie longue realise sous anesthesie generale

Prevoir consultation anesthesique avant l’examen.

Preparation colique : purger et regime sans residus.

Premedication et pose d’une voie d’abord veineuse.

Preparation pour l’anesthesie generale : a jeun, retrait de toutes les protheses, vessie vide.

Dossier complet :

E.C.G., radiographie pulmonaire.

Ionogramme, NFS, plaquette.

Groupe sanguin, rhesus, RAI.

Bilan de coagulation : TP, TCA.

Video d’une coloscopie

sous anesthesie ambulatoire

Deroulement de l’examen

Patient en chemise d’opere et aleze de protection.

Position en decubitus lateral gauche, jambes repliees.

Si anesthesie generale : pose des appareils de surveillance : scope, saturometre, dynamap.

Lubrifie avec du gel le coloscope et le canal anal.

Introduction du coloscope et progression : le patient est change de position lors du passage des angles coliques.

Pendant l’examen, on insuffle de l’air pour deplisser la muqueuse.

L’inspection de la muqueuse se fait au retour du coloscope et les lorsque les differents gestes ou examen sont fais (polypectomie, biopsie).

L’air est aspire avant le retrait du coloscope.

Video d’une coloscopie

Complications et surveillances

Perforation (pneumoperitoine) : douleur abdominale, ballonnement.

Hemorragie (rectorragie immediate ou retardee due a la chute de l’escarre cicatrise) : pouls, tension arterielle, coloration du facies, rectorragie, melena.