Les psychopathies

Definition

La psychopathie n’est pas une maladie mais un trouble du caractere. C’est l’association de caracteres, de conduites, d’anomalies accompagnees d’une instabilite affective et d’une impulsivite.

Mecanisme physiopathologique

L’idealisation : le psychopathe donne des qualites, idealise pour diminuer ses angoisses.
Le deni : le psychopathe nie la realite.

Signes cliniques

Impulsivite : l’impulsivite guide le desir de posseder. Celui-ci ne peut etre differe car il engendrerait une frustration.
Agressivite : le patient balaie les obstacles de ses envies d’oe agressivite.
Instabilite : instabilite motrice (fugues, errance, ne supporte pas de rester oisif), instabilite sociale (s’investit dans un projet qu’il abandonne rapidement), instabilite sentimentale (changement frequent de partenaire, quete affective monumentale), instabilite temporel (vit dans l’instant, present perpetuel).
Relation humaine : personne agreable, sympathique, seductrice. Tendance a raconter leur vie et leurs exploits bien que leur vie leur soit insupportable. Considere les autres comme des objets dont il peut tirer un benefice. Angoisse importante de la perte : la rupture est parfois la seule solution.
Conduite de retrait : fond de passivite permanente, d’oisivete, d’indecision, se laisser aller.
Passage e l’acte : face a une agression, un conflit, il passe a l’acte sans reflechir (violence, vole, delits, violences sexuelles, fugues, suicide). C’est le « court-circuit » de la pensee. Le patient ne reflechi pas aux consequences, il n’eprouve pas de culpabilite ni de responsabilite.

Evolutions

Surmortalite : due aux accidents, aux suicides, aux complications alcooliques et toxicomaniaques, sida.
Evolution grave : prison, psychiatrie, clochardisation, perversions, reactivite explosive.
Amelioration au cours des annees : lors d’une rencontre avec une personne ou un metier.

Traitements

Contrat solide avec des regles et assez souple pour ne pas repeter une situation de rejet.
Si non respect des regles : suivi en ambulatoire mais peut revenir si accepte les regles.
Traitement des complications.

Prevention et prise en charge

Eviter les relations dysfonctionnantes. Favoriser la coherence de l’equipe et des propos.
Favoriser l’elaboration verbale des conflits.
Etre calme face aux provocations et menace.
Eviter les attitudes qui pourraient constituer des provocations, maetriser sa contre-agressivite.