L’œdeme aigu du poumon

Definition

L’œdeme
aigu du poumon (O.A.P.) est une inondation brutale des alveoles
pulmonaires et
du tissu pulmonaire interstitiel par trans-sudation du plasma provenant
d’une augmentation de la pression capillaire pulmonaire. Cette
augmentation de la pression capillaire pulmonaire est due a une
incapacite du cœur a pomper efficacement ce qui provoque donc une
baisse du debit cardiaque et une gene du retour veineux pulmonaire.

Il s’agit
de la forme aigue de l’insuffisance cardiaque gauche. L’œdeme aigu du
poumon est une urgence medicale. Le pronostic vital du patient est en
jeu en l’absence de traitement, il peut deceder par asphyxie.

Physiopathologie

La
defaillance brutale du cœur gauche entraene une baisse du debit
cardiaque et une gene du retour veineux pulmonaire. Une forte elevation
des pressions en amont se cree et la serosite plasmique inonde les
alveoles pulmonaires.

Les
echanges gazeux se font mal, on observe alors une hypoxie et une
hypocapnie. Le patient se met a hyperventiler pour compenser le manque
d’oxygene.

Etiologies

Œdeme aigu du poumon cardiogenique

C’est le
cas le plus frequent, il est lie a une alteration qui se situe au
niveau du cœur gauche :

<a « insuffisance_cardiaque »= » »>Insuffisance
cardiaque gauche
avec un
trouble de la fonction systolique.
Hypertension arterielle.
Valvulopathie qui produit un ecoulement
sanguin perturbe : retrecissement aortique, insuffisance mitrale.

Œdeme aigu du poumon lesionnel

Lesion traumatique liee a des contusions
pulmonaires, une pneumopathie a type infectieuse ou toxique ou par
inhalation.

Facteurs
declenchants

Non suivi d’un regime desode.
Interruption, erreur, inadequation d’un
traitement.
Trouble du rythme cardiaque :
hypertension arterielle.
Infarctus du myocarde en evolution.
Surinfection bronchique.
Apport liquidien excessif.

Signes
cliniques

Debut brutal et souvent nocturne qui
reveil le patient dans un tableau d’asphyxie aigu.
Suffocation, cyanose, sueur, angoisse,
torpeur.
Dyspnee a type de polypnee >
30/min.
Sensation d’oppression thoracique.
Orthopnee : le patient ne supporte pas
la position allongee, il est assis au bord du lit.
Toux seche puis expectoration abondante.
Tachycardie.
Reles crepitants : bruit de pas dans la
neige.

Examens
complementaires

<a « tubes_analyses_biologiques_ordre_prelevement »= » »>Bilan
sanguin
: ionogramme (sodium
potassium), uree, creatinine, enzyme cardiaque (C.P.K., troponine),
N.F.S. pour depister une anemie, bilan de coagulation.
<a « gaz_du_sang_lactates »= » »>Gaz
du sang arteriel
: hypoxie et
hypocapnie.
<a « echo_doppler »= » »>Echodoppler : origine cardiogenique.
<a « electrocardiogramme »= » »>E.C.G.
<a « radiographie_conventionnelle »= » »>Radiographie
pulmonaire
: recherche d’un
epanchement unilateral ou bilateral.
Bilan urinaire.

Soins
infirmiers

Prise en charge

Position assise ou demi-assise.
Oxygenotherapie en continu a 6-9 l/min.
Prendre la tension arterielle et la
frequence cardiaque, amplitude et frequence respiratoire, saturation en
oxygene.
Mettre le patient sous monitoring et
effectuer une electrocardiographie (ECG).
Pose d’une voie d’abord de gros calibre.
Prelevement sanguin par ponction
veineuse : enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hemogramme,
hemostase.
Prelevement sanguin par ponction
arterielle pour gazometrie.
Radiographie pulmonaire.
Reduire la pression capillaire
pulmonaire en diminuant le volume sanguin : faire uriner, restriction
hydrique, vasodilatation veineuse.
Preparation pour intubation et
ventilation assiste du a l’hypocapnie.

Surveillance

Position assise bien respecter, jambe
surelever.
Rythme respiratoire et sa frequence,
pression arterielle, pouls, E.C.G., monitoring.
La voie d’abord veineuse : reflux, point
de ponction.
Disparition des oedemes du mollet.
Respect de la restriction hydrique.
Rafraechir la personne.
Prevention d’escarre.
Surveiller la diurese : garder les
urines ou sonde urinaire.
Surveiller le facies, tegument,
coloration de la peau : cyanose, marbrure.
Sonde nasal : oxygenation
Efficacite du traitement.

Traitements

Diuretique en intraveineuse.
Derives nitres (trinitrine) en
pousse-seringue electrique.
Antiarythmique.
Anticoagulant en seringue auto-pousseuse.
Oxygenottherapie.

Voir aussi :

<a « oxygenotherapie »= » »>Oxygenotherapie
<a « anatomie_cardiaque »= » »>Anatomie
cardiaque
<a « physiologie_cardio_circulatoire »= » »>Physiologie
cardio-circulatoire
<a « rythme_sinusal »= » »>Module
Cardiologie Vasculaire
<a « bronchiolite »= » »>Module
Pneumologie
<a « modes_ventilatoires »= » »>Module
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