Absorbé par l’intestin selon les besoins (de 25 à 40 mmol) éliminé par le rein en mêmes quantités, le phosphore est stocké dans l’os et les tissus mous. Seule une petite proportion se trouve dans le sang, plasma et globules rouges. C’est le phosphore minéral plasmatique qui est dosé.
Indications
• Bilan phosphocalcique essentiellement dans le cadre d’une insuffisance rénale chronique ou d’une hyperparathyroïdie.
• Surveillance des traitements cytolytiques, de l’acidocétose diabétique, et des traitements par les diphosphonates.
Prélèvement B
Prélèvement sur tube sec ou sur héparine (citrate, EDTA, oxalate ne conviennent pas).
Prélever à jeun afin d’éviter les variations postprandiales, au repos (variations avec l’exercice physique), le matin (variations circadiennes).
Se garder de toute hémolyse en raison de la concentration élevée de phosphate dans les globules rouges.
Le dosage doit être effectué dans les 2 h : envoyer très rapidement au laboratoire.
Valeurs usuelles
• Adulte :
25 à 50 mg/L (0,80 à 1,60 mmol/L)
• Nourrisson :
50 à 70 mg/L (1,6 à 2,2 mmol/L)
J Lhypophosphorémie sévère est rare mais grave.
SI le phosphore est < 10 mg/L (< 0,32 mmol/L), prévenez l’équipe soignante : le patient court un risque de défaillance cardio-respiratoire.
Interprétation
Hyperphosphatémie
Concentration plasmatique de phosphate > 1,60 mmol/L (50 mg/L)
Diminution de l’excrétion urinaire du phosphore L’hyperphosphatémie est principalement due à une diminution de l’excrétion urinaire du phosphore.
La cause habituelle en est l’insuffisance rénale chronique dont elle est une manifestation tardive.
Dans l’hypoparathyroïdie s’observe également une hyperphosphorémie due à l’augmentation de la réabsorption tubulaire du phosphore, mais moins élevée, excédant rarement 1,8 mmol/L (55 mg/L).
Transfert extracellulaire du phosphore
L’hyperphosphatémie résulte parfois d’un transfert du phosphore des cellules vers le secteur extracellulaire, au cours de chimiothérapies très cytolytiques, de grandes rhabdomyolyses.
Hypophosphatémie
Concentration plasmatique de phosphate < 0,80 mmol/L (25 mg/L)
Augmentation de l’excrétion urinaire du phosphore L’hypophosphatémie est due principalement à une augmentation de l’excrétion urinaire du phosphore.
La cause habituelle est une hyperparathyroïdie qu’elle soit primitive ou secondaire (voir Parathormone).
Plusieurs syndromes rares sont caractérisés par une fuite urinaire de phosphate isolée et responsables de rachitisme chez l’enfant, d’ostéomalacie chez l’adulte. Ces tubulopathies peuvent être congénitales chez l’enfant ou secondaires à un myélome multiple à chaînes légères chez l’adulte.
Transfert intracellulaire du phosphore
L’hypophosphorémie résulte parfois d’un transfert intracellulaire du phosphore en cas d’apports importants d’insuline ou de glucose.
C’est le cas des patients dénutris et alcooliques rechargés en glucides, ou de patients traités pour acidocétose diabétique ou recevant une alimentation parentérale.
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