Yeux rouges

Spécialité : ophtalmologie / symptômes /

Points importants

• Toute rougeur oculaire d’apparition brutale doit entrainer un examen ophtalmologique
• Le diagnostic est orienté par :
  • la topographie de la rougeur
  • le mode de survenue de la rougeur
  • l’association ou non à une douleur ou une baisse d’acuité visuelle (seul ou combinés)
  • le contexte (contusion, CE, chirurgie, pathologie oculaire connue ancienne)
• La rougeur oculaire résulte :
  • soit d’une hémorragie : rouge vif recouvrant le blanc scléral, limites nettes
  • soit d’une dilatation des vaisseaux conjonctivaux ou épiscléraux (hyperhémie)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Fièvre

Spécifiques

• Gène ou douleur
• Baisse d’acuité visuelle
• Diplopie

CONTEXTE

Terrain : fonction de l’étiologie 

• Hypermétrope = GAFA
• Connectivite = uvéite, sclérite
• Nouveau-né = conjonctivite

Traitement usuel : selon étiologie

Antécédents : selon étiologie

Facteurs de risque : selon étiologie

Circonstances de survenue

• traumatisme
• port de lentille de contact
• notion de contage infectieux

EXAMEN CLINIQUE

• Préciser :
  • le type de la rougeur (hyperhémie, en nappe)
  • la topographie de la rougeur (sectorisée, diffuse, périkératique)
  • le mode de survenue de la rougeur (vitesse d’installation, latéralité)
  • l’association ou non à une douleur ou une baisse d’acuité visuelle (seul ou combinés)
  • le contexte (contusion, CE, chirurgie, pathologie oculaire connue ancienne)
• Si hémorragie sous-conjonctivale : mesure de la PA

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Aucun, selon avis ophtalmologique

CIMU

• Tri 4

Diagnostic étiologique

Si oeil rouge + douleur + BAV

• Kératite (toxique, infectieuse)
• Uvéite antérieure
• <a « pathologies_3″= » »>Glaucome aigu
   par fermeture de l’angle (GAFA)
• Glaucome néovasculaire

Si oeil rouge + douleur sans BAV

• <a « pathologies_6″= » »>CE
   sous palpébral supérieur
• <a « pathologies_9″= » »>Conjonctivites 
  (plutôt SCE que douleur franche)

_169

• Hyperhémie conjonctivale  
  • Episclérite
  • Sclérite antérieure
  Si oeil rouge sans douleur ni BAV
  • Conjonctivite (toxique, infectieuse, allergique, inflammatoire/ syndrome sec, infiltrative)
  • Hémorragie sous- conjonctivale (HSC)
  _171
• Hémorragies sous conjonctivales  
  • Rechercher un CEIO
  Diagnostic différentiel
  • Blépharite (inflammation palpébrale)
  • Hyphéma (hémorragie de la chambre antérieure)
  • Chémosis (oedème conjonctival proéminent, blanc transparent)
  Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
  • Stabilisation initiale :  
    • antalgiques de classe 2 ± antiémétiques si douleur émétisante associée
    • traitement étiologique
  • Suivi du traitement :  
    • consultation ophtalmologique urgente si douleur et/ou BAV
  MEDICAMENTS
  • Traitement de l’étiologie prescrit par l’ophtalmologiste
  • Si douleurs associées :  
    • paracétamol (500 mg) + codéine (30 mg) : 1 à 2 cp x 3/j
  • Si nausées ou vomissement :  
    • métoclopramide 10 mg IM
  Surveillance CLINIQUE
  • Par l’ophtalmologiste
  PARACLINIQUE
  • Selon étiologie
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION
  • Décision selon examen ophtalmologique en fonction de l’étiologie
  CRITERES DE SORTIE
  • Consultation ophtalmologique urgente
  • Si hémorragie sous-conjonctivale : PA normale
  • Si traumatisme crânien : paramètres neurologiques normaux
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Selon étiologie
  RECOMMANDATIONS DE SORTIE
  • Selon étiologie
  Mécanisme / description
  • La rougeur oculaire résulte :  
    • soit d’une hémorragie : couleur rouge vif recouvrant le blanc scléral, limites nettes :  
      • l’hémorragie sous-conjonctivale peut être secondaire à une manoeuvre de Valsalva, un traumatisme oculaire pénétrant ou non, à une poussée hypertensive aiguë
      • elle est aggravée par une anomalie de coagulation
      • elle disparait spontanément sans traitement
      • elle peut être associée à une hémorragie intraoculaire (examen ophtalmologique)
    • soit d’une dilatation des vaisseaux conjonctivaux ou épiscléraux (hyperhémie) :  
      • couleur plutôt rose que rouge
      • il s’agit d’une réaction inflammatoire de la surface oculaire
      • le cercle périkératique est un anneau d’hyperhémie situé dans le blanc scléral autour du limbe en regard du corps ciliaire ; il traduit une inflammation du corps ciliaire (GAFA, uvéite…)
  Bibliographie
  • Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France. Polycopié National. Œil rouge et douloureux. 2008- 2009, chap 16, pp113- 124
  Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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