L’oxygenotherapie

Definition

   
L’oxygenotherapie est une methode visant a apporter artificiellement de
l’oxygene a un malade de faeon a retablir ou a maintenir un taux normal
d’oxygene dans le sang.

Cadre legislatif

•  Soin infirmier
  sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

• Hypoxemie (baisse de la teneur en O₂
  du
  sang).
• Hypercapnie (augmentation de la teneur
  en CO₂ du sang).
• Hypoxie aigue (diminution de la
  distribution de l’O₂ dans les tissus) :
• Objectif : correction rapide par apport
  de forts debits d’oxygenes afin
  d’obtenir une SpO₂>90%.
• Hypoxie chronique : pathologies
  entraenant une insuffisance
  respiratoire chronique, BPCO.
• Objectif : correction par apport de
  faibles debits d’oxygene en
  contrelant l’augmentation de la PaCO₂, et
  maintenir une SpO₂ aux
  alentours de 90-92% sans depasser 95% :
• Dans les BPCO, il faut utiliser un
  apport de faibles debits d’oxygene
  car un apport de forts debits d’oxygene supprime le stimulus
  respiratoire lie a l’hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO₂
  augmente,
  le malade s’endort et s’arrete de respirer.

Materiel

• Materiel d’administration :
• Lunettes a oxygene.
• Sonde nasale a oxygene.
• Masque a oxygene.
• Masque a haute concentration en oxygene.
• Masque venturi a oxygene.
• Systeme d’oxygenation :
• Source d’oxygene :
• Prise murale d’oxygene :
• Debit-litre gradue de 0 a 15 l/min.
• Humidificateur.
• Tuyau souple.
• Raccord biconique.
• Bouteille d’oxygene.
• Manodetendeur : permet de mesurer la
  pression, exprimee en bars,
  regnant dans la bouteille (manometre) et d’apporter l’oxygene stocke
  sous haute pression a une pression plus faible oe ce gaz pourra etre
  utilise (detendeur).
• Tuyau souple.
• Raccord biconique.
• Mouchoir en papier.
• Reniforme (haricot).
• Pour la sonde nasale : compresses, eau
  sterile.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

Les
lunettes a oxygene

Proprietes des lunettes a oxygene

• Faible debit : 0,5e 3 L/min.
• Si debit > 6 L/min : innefficace
  car il n’augmente plus la FiO₂ et le patient
  ressent un inconfort cause
  par le flux d’air dans les narines.
• FiO₂ : 24 a 44 %
  (Fraction Insipiree en Oxygene).

Lunettes a oxygene
Debit L/min	FiO2
1	24 %
2	28 %
3	32 %
4	36 %
5	40 %
6	44 %

Realisation du soin

• Verifier la prescription medicale :
  debit d’oxygene.
• Prevenir le patient.
• Installer le patient en position assise
  ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Monter le systeme d’oxygenation :
• Verifier le fonctionnement de la source
  d’oxygene.
• Installer le systeme humidificateur.
• Regler le debit d’oxygene.
• Mettre les lunettes a oxygene :
• Placer les deux petits embouts dans les
  narines.
• Passer la tubulure derriere chaque
  oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se
  rejoindre en avant sous le menton.
• Ajuster les lunettes sous le menton e
  l’aide de la bague en plastique coulissante.
• Il est inutile de demander au patient de
  respirer par le nez puisque la depression creee dans le nasopharynx par
  une respiration normale, est suffisante pour “aspirer” l’oxygene vers
  les poumons.
• Surveiller la
  <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>saturation
  pulsee en oxygene
  (SpO₂).
• Changer les lunettes quotidiennement.

La
sonde nasale a oxygene

Proprietes de la sonde nasale a oxygene

• Debit moyen : 1 a 8 L/min.
• FiO₂ : 30 a 50 %
  (Fraction Insipiree en Oxygene).

Realisation du soin

• Verifier la prescription medicale :
  debit d’oxygene.
• Prevenir le patient.
• Installer le patient en position assise
  ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Monter le systeme d’oxygenation :
• Verifier le fonctionnement de la source
  d’oxygene.
• Installer le systeme humidificateur.
• Regler le debit d’oxygene.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Reperer la longueur de sonde a
  introduire dans la narine : distance nez-tragus (tragus : partie
  centrale de l’oreille, placee devant le conduit auditif externe).
• Demander au patient de mettre la tete en
  arriere : permet de liberer les voies aeriennes.
• Lubrifier la sonde avec de l’eau sterile.
• Introduire la sonde de la distance
  mesuree au prealable : la sonde se situera a l’extremite inferieure du
  palais.
• Raccorder la sonde nasale a oxygene avec
  le systeme d’oxygenation avec un raccord biconique.
• Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.
• Trace un repere sur la sonde au feutre
  indelebile :permet de reperer si la sonde s’est deplacee.
• Surveiller la
  <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>saturation
  pulsee en oxygene
  (SpO₂).
• Changer la sonde quotidiennement.

Le
masque simple a oxygene

Proprietes du masque simple a oxygene

• Le masque simple est muni d’ouvertures
  laterales
  sans valves souples qui permettent l’evacuation du gaz expire
  (CO₂).

• Debit moyen : 4 a 8 L/min.
• Si debit < 4 L/min : risque de
  reinhalation du gaz expire (CO₂)
  contenu dans le masque.
• Si debit > 8 L/min : le masque ne
  sera plus efficace puisqu’un
  debit de 8 L/min assure l’enrichissement maximum qu’il est possible
  d’obtenir avec ces masques.
• FiO₂ : 40 a 60 %
  (Fraction Insipiree en Oxygene).

Masque simple e oxygene
Debit L/min	FiO2
5 – 6	40 %
6 – 7	50 %
7 – 8	60 %

Realisation du soin

• Verifier la prescription medicale :
  debit d’oxygene.
• Prevenir le patient.
• Installer le patient en position assise
  ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Monter le systeme d’oxygenation :
• Verifier le fonctionnement de la source
  d’oxygene.
• Installer le systeme humidificateur.
• Regler le debit d’oxygene.
• Mettre le masque :
• Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
• Surveiller la
  <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>saturation
  pulsee en oxygene
  (SpO₂).
• Changer le masque quotidiennement.

Le masque e
haute concentration en oxygene

Proprietes du masque a haute
concentration en oxygene

• Le masque a haute concentration est muni
  :
• Reservoir souple : reservoir en O₂
  qui permet un enrichissement a 100%
  en oxygene de l’air inspire.
• Une valve unidirectionnelle : empeche
  l’air expire de retourner dans la
  reserve et limite ainsi le phenomene de reinhalation du gaz expire (CO₂).
• Deux
  ouvertures laterales pourvus de valves souples : permettent
  l’evacuation du gaz expire (CO₂) et
  empeche l’entree d’air ambiant a l’interieur du
  masque : permet donc d’inhaler de l’oxygene pur.

• Debit fort : 8 l/min minimum.
• FiO₂ : 80 a 100%
  (Fraction Insipiree en Oxygene).

Masque a haute concentration d’oxygene
Debit l/min	FiO2
8	80 %
9	90 %
10	100 %

Realisation du soin

• Verifier la prescription medicale :
  debit d’oxygene.
• Prevenir le patient.
• Installer le patient en position assise
  ou demi-assise.
• Faire moucher le patient si possible.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Monter le systeme d’oxygenation :
• Verifier le fonctionnement de la source
  d’oxygene.
• Regler le debit d’oxygene.
• Ne
  pas installer de systeme humidificateur : l’humidification de la valve
  souple peut alterer le fonctionnement du masque a haute concentration.
• Remplir le reservoir en O₂
  : obturer avec un doigt la valve.
• Mettre le masque :
• Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
• Surveiller la
  <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>saturation
  pulsee en oxygene
  (SpO₂).
• Changer le masque quotidiennement.

Le
masque venturi a oxygene

Proprietes du masque venturi a oxygene

• Le masque venturi est muni :
• Ouvertures laterales
  sans valves souples qui permettent l’evacuation du gaz expire
  (CO₂).
• Le raccordement a l’oxygene presente un
  tuyau sur lequel s’adapte un embout qui va determiner la FiO₂.
• Il existe differents embouts pour
  differente FiO₂. Chaque embout possede une
  couleur differente (selon les fabricants) et presente sur une de ses
  faces, la FiO₂ predeterminee et le debit d’O₂
  e regler en consequence.
• L’oxygene
  passe dans la buse venturi, entraenant l’air a travers les orifices
  d’entraenement d’air, ce qui cree une proportion constante de melange
  air/oxygene superieure au debit inspiratoire du patient. Avec un debit
  de gaz toujours superieur aux besoins du patient et une meilleure
  elimination du CO₂, le risque de reinspiration
  est quasiment elimine.
• FiO₂ : 24 a 60 %
  (Fraction Insipiree en Oxygene).

Realisation du soin

• Verifier la prescription medicale :
  debit d’oxygene.
• Prevenir le patient.
• Installer le patient en position assise
  ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Monter le systeme d’oxygenation :
• Verifier le fonctionnement de la source
  d’oxygene.
• Regler le debit d’oxygene.
• Possibilite d’installer un systeme
  humidificateur.
• Mettre le masque :
• Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
• Surveiller la
  <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>saturation
  pulsee en oxygene
  (SpO₂).
• Changer le masque quotidiennement.

Le
ballon auto remplisseur a valves unidirectionnelles : BAVU

Proprietes du ballon auto
remplisseur a valves unidirectionnelles : BAVU

• Le BAVU est muni :
• Masque
  facial adapte a la morphologie du patient : partie central rigide et
  bourrelet souple autour afin d’assurer une bonne etancheite.
• Ballon en caoutchouc auto-gonflable.
• Valve unidirectionnelle : permet de
  diriger l’air dans un seul et unique sens.
• Entree d’oxygene.
• Reservoir : enrichisseur en oxygene.
• Filtre antibacterien :
• Permet de protege le patient et le
  ballon d’une eventuelle contamination.
• En cas de vomissement, protege le ballon
  et permet de continuer a utilisation le ballon.

• FiO₂ (Fraction
  inspiree en oxygene) :
• BAVU seul = FiO₂ 21
  % = FiO₂
  atmospherique ambiante.
• BAVU + bouteille O₂
  (debit a 15 litres/min) = FiO₂ 50 %.
• BAVU + bouteille O₂
  (debit a 15 litres/min) + reserve = FiO₂
  100 %.

Realisation du soin

• Ne
  pas pressez la totalite du ballon pour les insufflations : un BAVU a
  une capacite de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est
  de 600 ml, un fermement du poing suffit.
• FiO₂ (Fraction
  inspiree en oxygene) :
• BAVU seul = FiO₂ 21
  % = FiO₂
  atmospherique ambiante.
• BAVU + bouteille O₂
  (debit a 15 litres/min) = FiO₂ 50 %.
• BAVU + bouteille O₂
  (debit a 15 litres/min) + reserve = FiO₂
  100 %.

Risques
et complications

• Effets nocifs de l’oxygene pur.
• Lunette : irritation muqueuse, necrose
  aile du nez, irritation de la face posterieur des oreilles et du cou.
• Sonde nasale : irritation de la
  muqueuse, necrose du nez.
• Masque : gene si trop serre, impression
  d’etouffement ou d’oppression.

Surveillances
et evaluations

Surveillance generale

• Coloration des teguments : recherche
  d’une cyanose, sueurs.
• Etat de conscience : agitation,
  somnolence, cephalees.
• Fonction respiratoire : frequence,
  rythme, amplitude, bruit, 
  <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>saturation
  pulsee en oxygene
  (SpO₂).
• Fonction cardiocirculatoire : frequence
  (tachycardie), pression arterielle (hypertension).

Critere d’efficacite

Diminution et absence des signes de
l’hypoxie

• Signe de l’hypoxie :
• Cyanose.
• Battement des ailes du nez.
• Tachycardie, hypertension.
• Polypnee.
• Somnolence voire coma.
• Diminution de la PaO₂.
• Surveillance
  : couleur des teguments (peau rosee) ; aspect physique (pas de
  battements) ; parametres physiologiques (retour aux normes) ;
  frequence, rythme et
  amplitude respiratoire ; conscience ; gazometrie (PaO₂
  = 95 mmHg).

Diminution et absence des signes de
l’hypercapnie

• Signe de l’hypercapnie :
• Tachycardie, hypertension.
• Polypnee.
• Agitation – anxiete, somnolence.
• Vertiges, cephalees
• Sueurs profuses.
• Hypersecretion bronchique – gastrique –
  salivaire.
• Flapping tremor (tremblements des
  doigts).
• Augmentation de la PaCO₂.
• Crise convulsive voire coma.
• Surveillance
  : parametres physiologiques (retour aux normes) ; frequence, rythme et
  amplitude
  respiratoire, conscience, secretions, gazometrie (PaCO₂
  = 45 mmHg).

---

Voir aussi :

• <a “oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene”=””>L’oxymetrie de pouls : saturation_pulsee en_oxygene (SpO₂)
• <a “bronchiolite”=””>Module
  Pneumologie
• <a “modes_ventilatoires”=””>Module
  Urgences Reanimation

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