L’oxygenotherapie

Definition

L’oxygenotherapie est une methode visant a apporter artificiellement de
l’oxygene a un malade de faeon a retablir ou a maintenir un taux normal
d’oxygene dans le sang.

Cadre legislatif

Soin infirmier
sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Hypoxemie (baisse de la teneur en O₂
du
sang).
Hypercapnie (augmentation de la teneur
en CO₂ du sang).
Hypoxie aigue (diminution de la
distribution de l’O₂ dans les tissus) :
Objectif : correction rapide par apport
de forts debits d’oxygenes afin
d’obtenir une SpO₂>90%.
Hypoxie chronique : pathologies
entraenant une insuffisance
respiratoire chronique, BPCO.
Objectif : correction par apport de
faibles debits d’oxygene en
contrelant l’augmentation de la PaCO₂, et
maintenir une SpO₂ aux
alentours de 90-92% sans depasser 95% :
Dans les BPCO, il faut utiliser un
apport de faibles debits d’oxygene
car un apport de forts debits d’oxygene supprime le stimulus
respiratoire lie a l’hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO₂
augmente,
le malade s’endort et s’arrete de respirer.

Materiel

Materiel d’administration :
Lunettes a oxygene.
Sonde nasale a oxygene.
Masque a oxygene.
Masque a haute concentration en oxygene.
Masque venturi a oxygene.
Systeme d’oxygenation :
Source d’oxygene :
Prise murale d’oxygene :
Debit-litre gradue de 0 a 15 l/min.
Humidificateur.
Tuyau souple.
Raccord biconique.
Bouteille d’oxygene.
Manodetendeur : permet de mesurer la
pression, exprimee en bars,
regnant dans la bouteille (manometre) et d’apporter l’oxygene stocke
sous haute pression a une pression plus faible oe ce gaz pourra etre
utilise (detendeur).
Tuyau souple.
Raccord biconique.
Mouchoir en papier.
Reniforme (haricot).
Pour la sonde nasale : compresses, eau
sterile.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Les
lunettes a oxygene

Proprietes des lunettes a oxygene

Faible debit : 0,5e 3 L/min.
Si debit > 6 L/min : innefficace
car il n’augmente plus la FiO₂ et le patient
ressent un inconfort cause
par le flux d’air dans les narines.
FiO₂ : 24 a 44 %
(Fraction Insipiree en Oxygene).

Lunettes a oxygene
Debit L/min	FiO₂
1	24 %
2	28 %
3	32 %
4	36 %
5	40 %
6	44 %

Realisation du soin

Verifier la prescription medicale :
debit d’oxygene.
Prevenir le patient.
Installer le patient en position assise
ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
Monter le systeme d’oxygenation :
Verifier le fonctionnement de la source
d’oxygene.
Installer le systeme humidificateur.
Regler le debit d’oxygene.
Mettre les lunettes a oxygene :
Placer les deux petits embouts dans les
narines.
Passer la tubulure derriere chaque
oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se
rejoindre en avant sous le menton.
Ajuster les lunettes sous le menton e
l’aide de la bague en plastique coulissante.
Il est inutile de demander au patient de
respirer par le nez puisque la depression creee dans le nasopharynx par
une respiration normale, est suffisante pour « aspirer » l’oxygene vers
les poumons.
Surveiller la
<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
pulsee en oxygene
(SpO₂).
Changer les lunettes quotidiennement.

La
sonde nasale a oxygene

Proprietes de la sonde nasale a oxygene

Debit moyen : 1 a 8 L/min.
FiO₂ : 30 a 50 %
(Fraction Insipiree en Oxygene).

Realisation du soin

Verifier la prescription medicale :
debit d’oxygene.
Prevenir le patient.
Installer le patient en position assise
ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Monter le systeme d’oxygenation :
Verifier le fonctionnement de la source
d’oxygene.
Installer le systeme humidificateur.
Regler le debit d’oxygene.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
Reperer la longueur de sonde a
introduire dans la narine : distance nez-tragus (tragus : partie
centrale de l’oreille, placee devant le conduit auditif externe).
Demander au patient de mettre la tete en
arriere : permet de liberer les voies aeriennes.
Lubrifier la sonde avec de l’eau sterile.
Introduire la sonde de la distance
mesuree au prealable : la sonde se situera a l’extremite inferieure du
palais.
Raccorder la sonde nasale a oxygene avec
le systeme d’oxygenation avec un raccord biconique.
Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.
Trace un repere sur la sonde au feutre
indelebile :permet de reperer si la sonde s’est deplacee.
Surveiller la
<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
pulsee en oxygene
(SpO₂).
Changer la sonde quotidiennement.

Le
masque simple a oxygene

Proprietes du masque simple a oxygene

Le masque simple est muni d’ouvertures
laterales
sans valves souples qui permettent l’evacuation du gaz expire
(CO₂).

Debit moyen : 4 a 8 L/min.
Si debit < 4 L/min : risque de
reinhalation du gaz expire (CO₂)
contenu dans le masque.
Si debit > 8 L/min : le masque ne
sera plus efficace puisqu’un
debit de 8 L/min assure l’enrichissement maximum qu’il est possible
d’obtenir avec ces masques.
FiO₂ : 40 a 60 %
(Fraction Insipiree en Oxygene).

Masque simple e oxygene
Debit L/min	FiO₂
5 – 6	40 %
6 – 7	50 %
7 – 8	60 %

Realisation du soin

Verifier la prescription medicale :
debit d’oxygene.
Prevenir le patient.
Installer le patient en position assise
ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
Monter le systeme d’oxygenation :
Verifier le fonctionnement de la source
d’oxygene.
Installer le systeme humidificateur.
Regler le debit d’oxygene.
Mettre le masque :
Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
Surveiller la
<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
pulsee en oxygene
(SpO₂).
Changer le masque quotidiennement.

Le masque e
haute concentration en oxygene

Proprietes du masque a haute
concentration en oxygene

Le masque a haute concentration est muni
:
Reservoir souple : reservoir en O₂
qui permet un enrichissement a 100%
en oxygene de l’air inspire.
Une valve unidirectionnelle : empeche
l’air expire de retourner dans la
reserve et limite ainsi le phenomene de reinhalation du gaz expire (CO₂).
Deux
ouvertures laterales pourvus de valves souples : permettent
l’evacuation du gaz expire (CO₂) et
empeche l’entree d’air ambiant a l’interieur du
masque : permet donc d’inhaler de l’oxygene pur.

Debit fort : 8 l/min minimum.
FiO₂ : 80 a 100%
(Fraction Insipiree en Oxygene).

Masque a haute concentration d’oxygene
Debit l/min	FiO₂
8	80 %
9	90 %
10	100 %

Realisation du soin

Verifier la prescription medicale :
debit d’oxygene.
Prevenir le patient.
Installer le patient en position assise
ou demi-assise.
Faire moucher le patient si possible.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
Monter le systeme d’oxygenation :
Verifier le fonctionnement de la source
d’oxygene.
Regler le debit d’oxygene.
Ne
pas installer de systeme humidificateur : l’humidification de la valve
souple peut alterer le fonctionnement du masque a haute concentration.
Remplir le reservoir en O₂
: obturer avec un doigt la valve.
Mettre le masque :
Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
Surveiller la
<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
pulsee en oxygene
(SpO₂).
Changer le masque quotidiennement.

Le
masque venturi a oxygene

Proprietes du masque venturi a oxygene

Le masque venturi est muni :
Ouvertures laterales
sans valves souples qui permettent l’evacuation du gaz expire
(CO₂).
Le raccordement a l’oxygene presente un
tuyau sur lequel s’adapte un embout qui va determiner la FiO₂.
Il existe differents embouts pour
differente FiO₂. Chaque embout possede une
couleur differente (selon les fabricants) et presente sur une de ses
faces, la FiO₂ predeterminee et le debit d’O₂
e regler en consequence.
L’oxygene
passe dans la buse venturi, entraenant l’air a travers les orifices
d’entraenement d’air, ce qui cree une proportion constante de melange
air/oxygene superieure au debit inspiratoire du patient. Avec un debit
de gaz toujours superieur aux besoins du patient et une meilleure
elimination du CO₂, le risque de reinspiration
est quasiment elimine.
FiO₂ : 24 a 60 %
(Fraction Insipiree en Oxygene).

Realisation du soin

Verifier la prescription medicale :
debit d’oxygene.
Prevenir le patient.
Installer le patient en position assise
ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
Monter le systeme d’oxygenation :
Verifier le fonctionnement de la source
d’oxygene.
Regler le debit d’oxygene.
Possibilite d’installer un systeme
humidificateur.
Mettre le masque :
Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
Surveiller la
<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
pulsee en oxygene
(SpO₂).
Changer le masque quotidiennement.

Le
ballon auto remplisseur a valves unidirectionnelles : BAVU

Proprietes du ballon auto
remplisseur a valves unidirectionnelles : BAVU

Le BAVU est muni :
Masque
facial adapte a la morphologie du patient : partie central rigide et
bourrelet souple autour afin d’assurer une bonne etancheite.
Ballon en caoutchouc auto-gonflable.
Valve unidirectionnelle : permet de
diriger l’air dans un seul et unique sens.
Entree d’oxygene.
Reservoir : enrichisseur en oxygene.
Filtre antibacterien :
Permet de protege le patient et le
ballon d’une eventuelle contamination.
En cas de vomissement, protege le ballon
et permet de continuer a utilisation le ballon.

FiO₂ (Fraction
inspiree en oxygene) :
BAVU seul = FiO₂21
% = FiO₂
atmospherique ambiante.
BAVU + bouteille O₂
(debit a 15 litres/min) = FiO₂ 50 %.
BAVU + bouteille O₂
(debit a 15 litres/min) + reserve = FiO₂
100 %.

Realisation du soin

Ne
pas pressez la totalite du ballon pour les insufflations : un BAVU a
une capacite de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est
de 600 ml, un fermement du poing suffit.
FiO₂ (Fraction
inspiree en oxygene) :
BAVU seul = FiO₂21
% = FiO₂
atmospherique ambiante.
BAVU + bouteille O₂
(debit a 15 litres/min) = FiO₂ 50 %.
BAVU + bouteille O₂
(debit a 15 litres/min) + reserve = FiO₂
100 %.

Risques
et complications

Effets nocifs de l’oxygene pur.
Lunette : irritation muqueuse, necrose
aile du nez, irritation de la face posterieur des oreilles et du cou.
Sonde nasale : irritation de la
muqueuse, necrose du nez.
Masque : gene si trop serre, impression
d’etouffement ou d’oppression.

Surveillances
et evaluations

Surveillance generale

Coloration des teguments : recherche
d’une cyanose, sueurs.
Etat de conscience : agitation,
somnolence, cephalees.
Fonction respiratoire : frequence,
rythme, amplitude, bruit,
<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
pulsee en oxygene
(SpO₂).
Fonction cardiocirculatoire : frequence
(tachycardie), pression arterielle (hypertension).

Critere d’efficacite

Diminution et absence des signes de
l’hypoxie

Signe de l’hypoxie :
Cyanose.
Battement des ailes du nez.
Tachycardie, hypertension.
Polypnee.
Somnolence voire coma.
Diminution de la PaO₂.
Surveillance
: couleur des teguments (peau rosee) ; aspect physique (pas de
battements) ; parametres physiologiques (retour aux normes) ;
frequence, rythme et
amplitude respiratoire ; conscience ; gazometrie (PaO₂
= 95 mmHg).

Diminution et absence des signes de
l’hypercapnie

Signe de l’hypercapnie :
Tachycardie, hypertension.
Polypnee.
Agitation – anxiete, somnolence.
Vertiges, cephalees
Sueurs profuses.
Hypersecretion bronchique – gastrique –
salivaire.
Flapping tremor (tremblements des
doigts).
Augmentation de la PaCO₂.
Crise convulsive voire coma.
Surveillance
: parametres physiologiques (retour aux normes) ; frequence, rythme et
amplitude
respiratoire, conscience, secretions, gazometrie (PaCO₂
= 45 mmHg).

Voir aussi :

<a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>L’oxymetrie de pouls : saturation_pulsee en_oxygene (SpO₂)
<a « bronchiolite »= » »>Module
Pneumologie
<a « modes_ventilatoires »= » »>Module
Urgences Reanimation