Fractures du nez

Objectifs

Évaluer l’hémorragie nasale.

Éliminer une fracture associée de la face.

Orienter le patient en cas d’urgence : fracture avec enfoncement.

Définition

• Les fractures du nez ou de la pyramide nasale sont les plus fréquentes des fractures de la face et, heureusement, les plus bénignes.

• Mécanisme (choc direct sur le nez) : accident de sport, rixe, accident du travail ou de la circulation.

Signes

• Une modification de la rectitude du nez.

• Un œdème en regard de la zone fracturée.

• Une ecchymose périorbitaire.

• Une épistaxis d’abondance variable, pouvant céder avant l’arrivée aux urgences.

• Une notion de traumatisme.

Premiers gestes – Questions au patient

• Anamnèse et mécanisme (AVP, accident de travail, rixe).

• Installation.

• Les fractures du nez ne relèvent pas du réseau de priorité aux urgences.

• Prendre la tension artérielle, le pouls, la saturation.

• Informer et rassurer.

• Antalgiques adaptés (si nécessaire).

• Glaçage si ecchymoses autour des yeux.

• Prise en charge des lésions associées.

• Examens complémentaires si nécessaire après l’examen clinique réalisé par le médecin.

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Deux urgences à diagnostiquer :

–   le nez dit « couché » avec effacement total du relief ;

–   l’hématome de la cloison nasale.

Licence enqc-186-318067-000000085333 accordée le 28 juin 2011 à

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TRAUMATISMES DE LA FACE

Fractures du nez

Prise en charge – Bilans, traitement

• Radiographies standards « incidence des os propres du nez » : fracture visible.

• Un traitement anti-inflammatoire et antalgique est prescrit.

Évaluation – Surveillance

• Une consultation spécialisée à distance (5 à 6 jours) du traumatisme est proposée.

• Des consignes de lavage des fosses nasales (au NaCl 0,9 %) sont don­nées.

• Expliquer au patient le but de la consultation spécialisée :

–   Elle affirme le diagnostic initial.

–   Elle a pour but de faire le point sur le type de déplacement et de poser l’indication opératoire.

L’INDICATION OPÉRATOIRE ÉTANT POSÉE À LA CONSULTATION COMMENT SE DÉROULE-T-ELLE ?

• L’intervention chirurgicale :

–     Elle a lieu sous anesthésie générale.

–     Pas d’incisions mais simples manipulations manuelles ou instrumentales.

–      On mèche les narines par des feuilles de tulle gras afin de maintenir la réduction de la fracture (contention interne).

–      On positionne un plâtre moulé sur le nez et le front (contention externe).

•     Après l’intervention :

–      Le méchage est maintenu pendant 48 h sous couvert d’une antibiothéra­pie.

–      L’ablation de ces mèches est effectuée en consultation.

–      L’ablation du plâtre est effectuée 10 jours après l’intervention en consul­tation, puis maintenu seulement la nuit pendant 3 semaines selon les habi­tudes du service.

•     Deux principes fondamentaux :

–      La réduction ne fait que repositionner le nez dans sa position antérieure, on ne peut pas rendre le nez plus droit qu’il ne l’était avant.

–      La persistance d’une déviation peut être corrigée à distance par une sep- toplastie ou une rhinoseptoplastie.

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