Fractures : scaphoïde tarsien

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Les pièges sont représentés par la méconnaissance de la fracture et par la présence d’un scaphoïde accessoire qui peut conduire à un diagnostic par excès
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur du dos de l’avant-pied
• Marche éventuellement possible mais douloureuse

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Choc direct plantaire ou dorsal à haute énergie cinétique

EXAMEN CLINIQUE

• Douleur à la mobilisation de l’articulation transverse du tarse
• Douleur à la palpation du scaphoïde tarsien

_913
– – –
Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

Radiographie

• Importance des bonnes incidences radiologiques :
  • face du médio-pied
  • 3/4 interne et 3/4 externe
  • profil du pied
• Seules les incidences dorso-plantaires permettent de voir les fractures verticales (ou encore sagittales)

Scanner

• En cas de doute, il doit permettre de faire le diagnostic à condition que les coupes soient parfaitement réalisées
   

Diagnostic étiologique

• Il peut s’agir d’une fracture du corps du scaphoïde, le plus souvent verticale, simple _408
  • Fracture sagittale du scaphoïde tarsien
    
     
  ou parfois complexe :
  • dans certains cas, il s’agit d’une véritable énucléation dorsale du scaphoïde   _409
    • Fracture avec énucléation dorsale d’une partie du scaphoïde tarsien
      
       
• Il peut s’agir également d’une fracture du tubercule médial qui correspond à une avulsion osseuse du tendon du jambier postérieur (tibial postérieur) :
  • cette fracture peut parfois être prise à tort pour un os accessoire, inclus dans le tendon du jambier postérieur
• Variété particulière : fracture de fatigue du scaphoïde tarsien, souvent mal visualisée par les radiographies de débrouillage

Traitement

AVANT RADIOLOGIE

• <a « pathologies_233″= » »>
  Antalgiques 
  fonction de l’intensité douloureuse mesurée par l’EN ou l’EVA
• Eviter l’appui

APRES RADIOLOGIE

En cas de fracture déplacée

• Indication opératoire
• Si le chirurgien n’est pas disponible, on peut immobiliser le pied dans un plâtre anti-oedème et programmer l’intervention dans les jours qui suivent l’accident

En cas de fracture non déplacée

• Traitement orthopédique
• Avec immobilisation du pied dans une botte plâtrée sans appui pour 8 semaines environ

_876
– – –
Botte pédieuse

_945
– – –
Botte plâtrée

En cas de fracture ouverte

• Antibiothérapie (1à 2 g IV d’Augmentin)

Surveillance

• Douleur
• Coloration des extrémités
   

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

• Fracture déplacée ou ouverte

CRITERES DE SORTIE

• Fracture non déplacée

ORDONNANCE DE SORTIE

• Antalgiques

• Protocole    <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »> <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »> <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »>RICE
• HBPM si immobilisation

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Recommandations de surveillance de plâtre
   

Bibliographie

• Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
   

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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