Antidote des morphiniques Narcan® , Narcan Néonatal®
Contre-indications
Hypersensibilité à la naloxone.
Sous-cutanée ou Intramusculaire ou Intraveineuse ou Perfusion IV
Solution à 0,4mg/1 mL :
Traitement des dépressions respiratoires secondaires aux morphinomimétiques.
Diagnostic différentiel des comas toxiques. Traitement des intoxications secondaires à des morphinomimétiques.
Confirmation de la non-dépendance aux opiacés
Indication chez le toxicomane sevré depuis suffisamment longtemps
comme préalable éventuel à la mise en route d’un traitement par un antagoniste morphinique de longue durée d’action. Solution à 0,04mg/2mL :
Dépressions respiratoires d’origine centrale chez le nouveau-né, secondaires à l’administration d’antalgiques morphinomimétiques chez la mère lors de l’accouchement ou secondaires à l’utilisation de morphinomimétiques.
Solution à 0,4mg/1 mL :
Anesthésie : 1 à 2 pg/kg en IV. Méthode de dilution : 0,4 mg dans 9 mL de chlorure de sodium 0,9 %. Réinjections de doses identiques si nécessaire à quelques minutes d’intervalle jusqu’à obtention de l’effet recherché. Réinjections ultérieures et perfusion IV possibles afin d’éviter les risques de dépression respiratoire et de remorphinisation secondaire.
Réanimation :
Diagnostic différentiel des comas toxiques :
Posologie Injection à trois reprises, à 5 min d’intervalle, de 0,4 mg en IV.
Réinjections plus importantes possibles jusqu’à unedose totale de 10 mg. S’il n’y a pas de modification clinique, il ne s’agit pas d’une intoxication morphinique.
Traitement des intoxications aux morphinomimétiques : Dose initiale : 0,4 à 2mg IV. Suivi d’uneadministration par doses progressives de 0,1 mg jusqu’à l’obtention d’une ventilation respiratoire suffisante. Si amélioration clinique insuffisante, renouveler la dose initiale à des intervalles de 2 à 3 min. Si voie IV impossible, voie IM ou SC possible.
Sous-cutanée ou Intramusculaire ou Intraveineuse ou Perfusion IV
Confirmation de la non-dépendance aux opiacés chez le toxicomane sevré :
Injection IV de 0,2 mg ; en l’absence de réaction après 2 à 3 min, nouvelle injection de 0,6 mg possible ; surveillance médicale du sujet pendant la demi-heure qui suit nécessaire pour détecter l’apparition d’un syndrome de sevrage (larmoiement, rhinorrhée, bâillements, crampes abdominales, nausées ou vomissements, pilo-érection, mydriase) ;
s’il persiste un doute quant à l’état d’intoxication, possibilité d’une nouvelle injection de 1,6 mg.En l’absence de signe de sevrage, on peut débuter l’administration du traitement par le chlorhydrate de naltrexone.
Solution à 0,04mg/2mL :
Dépressions respiratoires d’origine centrale chez le nouveau-né : s’assurer de la perméabilité des voies aériennes. 10 pg/kg (soit 0,5 mL/kg), par voie IV de préférence, ou par voie SC ou IM. Si le degré désiré d’antagonisme ou d’amélioration des fonctions respiratoires n’est pas atteint, nouvelle administration toutes les 2 à 3 min, sans dépasser une dose totale cumulée de 60 pg/kg (soit 3mL/kg).
En cas d’administration dans du chlorure de sodium 0,9 % chez le nouveau-né, éviter un apport sodique excessif.
Présentation Solution à 0,4mg/1 mL, 0,04 mg/2 mL.
Préparation
Solution prête à l’emploi.
(Reconstitution)
Préparation Perfusion IV : 2mg dans 500 mL de chlorure de sodium 0,9 %,
(Dilution) glucosé 5%.
Administration SC,IM, IV, perfusion IV.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas de maladie cardiovasculaire sévère. Diagnostic à établir avec certitude avant utilisation.
Risque de syndrome de sevrage chez le toxicomane non sevré, en dehors d’un surdosage.
Surveillance étroite de l’état clinique et respiratoire.
Antagonisme de la dépression respiratoire due à la buprénorphine risque d’être incomplet. En présence d’une réponse incomplète, recourir à une ventilation assistée.
Surveillance après réponse favorable : doses réitérées de naloxone parfois nécessaires car la durée d’action de certains opiacés peut excéder celle de la naloxone. Nouveau-né de moins de 1 mois : surveillance clinique étroite et prolongée. Conduite de véhicules et utilisation de machines prudente ou déconseillée.
554 Urgences-Toxicologie
Grossesse
Utilisation possible qu’en cas de nécessité absolue.
Allaitement
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Frisson. Hyperventilation. Vomissements. Agitation, anxiété. Hypertension artérielle, œdème pulmonaire.
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