Corps étranger intra-nasal

Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie /

Points importants

Terrain particulier chez l’adulte (pathologie psychiatrique, retard mental)
Gravité en cas d’atteinte des VAS (par déplacement postérieur)
Morbi-mortalité en rapport avec les complications aiguës et à moyen terme
Traitement = extraction par l’ORL

Présentation clinique / CIMU

CONTEXTE

Terrain

Sexe ratio (58% hommes)

Antécédents

Terrain psychiatrique, retard mental
Irritation nasale préexistante

Traitement

Au long cours = psychotropes

Circonstances de survenue

Intentionnelle
Accidentelle

Facteurs déclenchants

Décompensation état psychiatrique

SIGNES FONCTIONNELS

Spécifiques

Ecoulement unilatéral nasal
Inconfort unilatéral nasal

Non spécifiques

Eternuement

En rapport avec une complication

Epistaxis
Douleur maxillaire (sinusite)
Otalgie (otite moyenne aiguë)
Inflammation cutanée périorbitaire (cellulite périorbitaire)
Détresse respiratoire inspiratoire – stridor/wheezing (épiglottite)
Trouble de la conscience ± céphalées fébriles avec signes de localisation (méningo-encéphalite)

Signes d’étiologies

Corps étranger organique = signes irritatifs précoces – épistaxis
Corps étranger inorganique = inconfort

EXAMEN CLINIQUE

Signes spécifiques

Examen cavité nasale avec la coopération du patient
Position = assise « tête en l’air »
Pour l’ORL, miroir de Clave, spéculum nasal

Recherche de complications

Evaluation conscience
Evaluation de la fonction respiratoire :
- respiration nasale
- dyspnée inspiratoire – stridor/wheezing
- anomalie auscultatoire
Etat hémodynamique
Examen de la face :
- épistaxis
- douleur reproduite à la palpation du sinus maxillaire
- inflammation périorbitaire
Examen par otoscope :
- perforation de la cloison nasale
- tympan – autre corps étranger intra-auriculaire
Examen buccal :
- écoulement postérieur

Signes d’étiologies

Corps étranger organique = risque de dislocation (complications)
Corps étranger inorganique

Lié au terrain

Décompensation de terrain psychiatrique
Agitation

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

En cas de complication :
- détresse respiratoire, SpO₂ (hypoxémie) – FR

CIMU

Situation A = corps étranger non compliqué : tri 3-4
Situation B = corps étranger compliqué : tri 2

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

Pas de biologie recommandée en cas de corps étranger intra-nasal isolé

IMAGERIE

En cas d’objet métallique ou à tonalité calcique, radiographies incidence Blondeau face et profil

Diagnostic étiologique

Corps étranger organique :
- alimentation, bois
Corps étranger inorganique :
- métallique, plastique

Diagnostic différentiel

Epistaxis
Sinusite
Rhinite allergique, virale
Polypose nasale
Tumeur
Infections des VAS : (rhino)pharyngite
Atrésie unilatérale choanes

Traitement

Recours ORL

STABILISATION INITIALE

Situations A/B

Prémédication = anesthésie et vasoconstricteur local :
- application locale = 1% lidocaïne (sans adrénaline) et 0,5% phényléphrine
- en cas d’anxiété, application locale 1 à 2 mL 1/1000 d’adrénaline
± antalgiques pallier I ou II
± sédatifs en fonction du terrain en cas d’agitation
Différentes techniques :
- par médecin urgentiste :
  - instrumentation directe (corps étranger non sphérique, non friable) = pinces
- nécessitant un recours ORL :
  - cathéter-ballon type Fogarty (corps étranger de petite taille, arrondi) _270
    Cathéter-ballon type Fogarty
  - pression positive (corps étranger de grande taille, occlusif) – risque de barotraumatisme tympanique et pulmonaire :
- occlusion nasale controlatérale saine, réalisation de la manoeuvre de Valsalva
- occlusion nasale controlatérale saine, pression insufflée par la cavité buccale par une tierce personne (chez enfant, tierce personne = mère)
- haut débit d’oxygène (10 à 15 L/min) dans la narine saine
- aspiration (corps étranger sphérique, lisse)
- colle (corps étranger sphérique, lisse, non friable) = application directe sur le corps étranger d’un applicateur enduit de colle adhésive en cryanoacrylate
- déplacement postérieur – rare (en cas d’occlusion oesophagienne) – nécessité d’AG – patient intubé/ventilé
- aimant (corps étranger métallique)
- irrigation – indication controversée (risque suffocation)

Situation B (compliqué)

Gestion de la complication en premier lieu :
- épistaxis
Gestion secondaire de la complication :
- sinusite
- otite moyenne aiguë (OMA)
- cellulite péri-orbitaire
- épiglottite
- méningo-encéphalite

SUIVI DU TRAITEMENT

Surveillance locale (épistaxis réactionnelle)
Complications potentielles (en particulier barotraumatisme = pulmonaire, tympanique)

Surveillance

CLINIQUE

Douleur
Ecoulement
Epistaxis

PARACLINIQUE

Pas de surveillance

Devenir / orientation

Situation A = corps étranger non compliqué
Situation B = corps étranger compliqué

CRITERES D’ADMISSION

Certaines situations dans situation B (compliqué) :
- cellulite périorbitaire
- épiglottite
- méningo-encéphalite

CRITERES DE SORTIE

Autres = épistaxis, OMA, sinusite (situation B = compliqué)
Situation A (non compliqué) :
- extraction du corps étranger
- recours avis psychiatrique en cas de décompensation

ORDONNANCES DE SORTIE

Antalgiques pallier I si besoin
± mèches hémostatiques (alginate de calcium) en cas de risque d’épistaxis secondaire

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Pas de suivi ORL recommandé :
- en dehors de la situation B (consultation à 48-72h)
- et/ou apparition de signes aigus (épistaxis) pour la situation A
Eviter la prise d’aspirine, d’AINS en cas d’épistaxis
Pas de mouchage énergique
Interdiction de produit en instillation nasale
Surveillance apparition à distance de :
- fièvre
- douleur maxillaire
- otalgie
- inflammation de la face et du cou
- céphalées

Mécanisme / description

Dommage direct de la cavité nasale et des structures adjacentes
Inflammation locale avec oedème à l’origine d’une obstruction du drainage sinusien et secondairement sinusite
Ulcération et érosion des vaisseaux sanguins à l’origine d’un épistaxis
Possibilité de déplacement postérieur du corps étranger vers les VAS
Au long cours, en cas d’impaction ou absence d’extraction, possibilité de formation d’un rhinolithe par agrégation par calcium, magnésium, phosphate ou carbonate

Bibliographie