Corps étrangers intra-oesophagiens chez l’enfant

Enfant

Spécialité : gastro-enterologie / orl / pédiatrie /

Points importants

Dysphagie et hypersialorhée
Parfois, symptômes respiratoires mais pas de syndrome de pénétration
Attention aux piles boutons +++
Penser aux malformations sous-jacentes dans le cas de corps étrangers alimentaires (sténose)
Risque de perforation si corps étrangers anciens ou acérés (épingle, os)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Absence de fièvre ou de syndrome septique (sinon = complication)

Spécifiques

Digestifs :
- dysphagie
- hypersialorhée
Respiratoires :
- dyspnée possible en cas de compression par le corps étranger

CONTEXTE

Terrain

Surtout jeunes enfants, mais peut se rencontrer dans toutes les populations (rarement appareils dentaires chez l’enfant)

Facteurs de risque

Sténose œsophagienne ou troubles de la motilité œsophagienne

Circonstances de survenue

Dysphagie brutale

EXAMEN CLINIQUE

En général normal
Rechercher des signes de complication :
- emphysème sous cutané
- cellulite cervicale

CIMU

Tri : 2-3

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie de thorax face et profil

Corps étranger radio opaque (pièce de monnaie)
Rechercher un liseré radio clair sur le pourtour de la pièce, évocateur d’une pile bouton+++
Clarté pré-vertébrale
Pneumothorax
Pneumomédiastin

ASP

Pneumopéritoine

Diagnostic étiologique

Tous types de corps étrangers, le plus souvent retrouvé à l’interrogatoire

Plus fréquemment, pièce de monnaie (plus de 50%)
Parfois, pile bouton (urgence thérapeutique : lésions œsophagiennes précoces)

Diagnostic différentiel

Corps étrangers bronchiques

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER

Garder à jeun

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Extraction en urgence si

Pile bouton
Symptomatique :
- dyspnée
- hypersialorhée marquée
Corps étranger acéré

Surveillance clinique et radiologique pendant 12 heures, dans les autres cas

Extraction en l’absence de progression
Pas d’extraction si passage dans l’estomac

Méthodes d’extraction

Par œsophagoscopie rigide, sous anesthésie générale
Par fibroscopie gastrique, parfois sous prémédication
Bilan des lésions

Surveillance

CLINIQUE

Absence de signes de complication

PARACLINIQUE

Radiographie thorax : progression du corps étranger

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

En service ORL ou Gastro-entérologie dans l’idéal
En réanimation ou soins intensifs en cas de perforation ou de syndrome septique évocateur

CRITERES DE SORTIE

Ablation du corps étranger ou progression spontanée vers l’estomac

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Surveillance des selles : évacuation du corps étranger
ASP de contrôle à 8 jours en cas de doute, ou si symptômes abdominaux (douleurs, contracture)

Mécanisme / description

Il existe trois zones de blocage, qui sont des rétrécissements physiologiques :
- la bouche œsophagienne
- l’empreinte aortique (D3-D4)
- le cardia
Des lésions de la muqueuse peuvent être créées rapidement par des corps étrangers acérés ou plus lentement lors de la persistance plusieurs jours de CE méconnus

Bibliographie

Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics. 1992 Apr;89(4 Pt 2):747-57
Waltzman ML. Management of esophageal coins.Curr Opin Pediatr. 2006 Oct;18(5):571-4

Auteur(s) : Chrystèle MADRE, Luigi TITOMANLIO