Enfant
Spécialité : gastro-enterologie / orl / pédiatrie /
Points importants
- Dysphagie et hypersialorhée
- Parfois, symptômes respiratoires mais pas de syndrome de pénétration
- Attention aux piles boutons +++
- Penser aux malformations sous-jacentes dans le cas de corps étrangers alimentaires (sténose)
- Risque de perforation si corps étrangers anciens ou acérés (épingle, os)
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Absence de fièvre ou de syndrome septique (sinon = complication)
Spécifiques
- Digestifs :
- dysphagie
- hypersialorhée
- Respiratoires :
- dyspnée possible en cas de compression par le corps étranger
CONTEXTE
Terrain
- Surtout jeunes enfants, mais peut se rencontrer dans toutes les populations (rarement appareils dentaires chez l’enfant)
Facteurs de risque
- Sténose œsophagienne ou troubles de la motilité œsophagienne
Circonstances de survenue
- Dysphagie brutale
EXAMEN CLINIQUE
- En général normal
- Rechercher des signes de complication :
- emphysème sous cutané
- cellulite cervicale
CIMU
- Tri : 2-3
Signes paracliniques
IMAGERIE
Radiographie de thorax face et profil
- Corps étranger radio opaque (pièce de monnaie)
- Rechercher un liseré radio clair sur le pourtour de la pièce, évocateur d’une pile bouton+++
- Clarté pré-vertébrale
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
ASP
- Pneumopéritoine
Diagnostic étiologique
Tous types de corps étrangers, le plus souvent retrouvé à l’interrogatoire
- Plus fréquemment, pièce de monnaie (plus de 50%)
- Parfois, pile bouton (urgence thérapeutique : lésions œsophagiennes précoces)
Diagnostic différentiel
- Corps étrangers bronchiques
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER
- Garder à jeun
TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER
Extraction en urgence si
- Pile bouton
- Symptomatique :
- dyspnée
- hypersialorhée marquée
- Corps étranger acéré
Surveillance clinique et radiologique pendant 12 heures, dans les autres cas
- Extraction en l’absence de progression
- Pas d’extraction si passage dans l’estomac
Méthodes d’extraction
- Par œsophagoscopie rigide, sous anesthésie générale
- Par fibroscopie gastrique, parfois sous prémédication
- Bilan des lésions
Surveillance
CLINIQUE
- Absence de signes de complication
PARACLINIQUE
- Radiographie thorax : progression du corps étranger
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- En service ORL ou Gastro-entérologie dans l’idéal
- En réanimation ou soins intensifs en cas de perforation ou de syndrome septique évocateur
CRITERES DE SORTIE
- Ablation du corps étranger ou progression spontanée vers l’estomac
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Surveillance des selles : évacuation du corps étranger
- ASP de contrôle à 8 jours en cas de doute, ou si symptômes abdominaux (douleurs, contracture)
Mécanisme / description
- Il existe trois zones de blocage, qui sont des rétrécissements physiologiques :
- la bouche œsophagienne
- l’empreinte aortique (D3-D4)
- le cardia
- Des lésions de la muqueuse peuvent être créées rapidement par des corps étrangers acérés ou plus lentement lors de la persistance plusieurs jours de CE méconnus
Bibliographie
- Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics. 1992 Apr;89(4 Pt 2):747-57
- Waltzman ML. Management of esophageal coins.Curr Opin Pediatr. 2006 Oct;18(5):571-4
Auteur(s) : Chrystèle MADRE, Luigi TITOMANLIO
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