Fièvre chez l’enfant

Objectifs

Quantifier la fièvre.

Évaluer la tolérance.

Faire baisser le niveau de température.

Permettre la détermination et mettre en route le traitement de la cause.

Définition

• Élévation anormale de la température au-delà de 38 °C.

• Causes : dans la très grande majorité des cas, la cause est infectieuse (bactérienne ou virale).

Signes

Facteurs de risque

• Âge de l’enfant < 3 mois.

• Cardiopathie.

• Traitement immunosuppresseur ou trouble des défenses immunitaires. Signes de gravité

Tout nourrisson de moins de 1 mois présentant de la fièvre doit être hospitalisé.

Quel que soit son âge, tout enfant doit être hospitalisé si la fièvre s’accom­pagne de :

• trouble de la vigilance ;

• trouble du comportement : cri anormal, tonus anormal, aréactivité, absence de réponse au sourire l’entourage, refus de jouer, inconsolabi- lité ;

• anomalie de la coloration de la peau : teint gris, marbrures, pâleur ;

• trouble de l’alimentation ;

• apparition de pétéchies ou d’une éruption cutanée.

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Premiers gestes – Questions à l’entourage

Questions à l’entourage

nterroger les parents ou la personne accompagnante ou l’enfant s’il est en âge et en état de répondre :

• Date d’apparition de la fièvre.

• Date de la dernière prise et nature de l’antipyrétique.

• Trouble du comportement de l’enfant ces dernières heures ou existence de signes associés (douleurs, vomissements, diarrhée, céphalées, pho­tophobie…) faisant évoquer une méningite.

• Les antécédents de convulsion fébrile et le traitement éventuel.

S’enquérir de l’apparition d’une éruption cutanée (déshabiller l’enfant pour évaluer objectivement ce signe de gravité).

Premiers gestes

•                        Évaluer les fonctions vitales (respiratoire, cardiaque, neurologique).

•                        Prendre les paramètres vitaux : pouls, PA, température, FR SpO₂.

•                        Évaluer l’état cutané (rougeur, chaleur, pli cutané, éruption.).

•                        Orienter en fonction des besoins de soins de l’enfant.

En cas de doute, demander une évaluation au médecin d’accueil.

En salle de soins

•     Déshabiller l’enfant complètement.

•     Contrôler sa température.

•     Vérifier l’état cutané à la recherche de tâches purpuriques (ne s’effaçant pas à la vitropression). En présence de taches, encercler les éléments et réévaluer rapidement l’extension.

•     Contrôler le poids, la taille et le périmètre crânien de l’enfant.

•     Vérifier la tension de la fontanelle chez le nourrisson.

•     Apprécier la tolérance de la fièvre et l’existence de signes de gravité.

•     Laisser l’enfant découvert.

•     Poser une poche à urine de manière stérile pour réaliser des BU avec, éventuellement, un ECBU.

•                        Noter tous ces éléments dans le dossier du patient.

•                        Tout au long de l’examen, rassurer l’enfant et ses parents.

•                        Être à l’écoute et répondre aux questions.

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Prise en charge – Bilans, traitement

Prise en charge médicale immédiate si la fièvre s’accompagne de convulsions.

Prise en charge médicale rapide devant des signes de gravité.

• Mettre l’enfant sous monitoring cardio-respiratoire (PA, FR, FC, SaO₂).

• Exécuter les soins sur prescription médicale après auscultation :

–     Si fièvre < 38,5 °C ou mal tolérée, se renseigner sur l’heure de la der­nière prise médicamenteuse antipyrétique, administrer le traitement antipyrétique et laisser l’enfant découvert.

–     Pose d’une voie d’abord veineuse (pose de pommade EMLA à visée antalgique si cela peut attendre une demi-heure).

–             Réalisation du bilan sanguin prescrit : NFS, CRP…

–     Si besoin, préparation du matériel pour une ponction lombaire (pose de pommade EMLA à visée antalgique si cela peut attendre une heure).

–     Changer la poche à urine toutes les demi-heures pour récupérer l’ECBU.

–     Poursuivre la surveillance pendant le déroulement des soins : tempéra­ture, PA, FR, FC, SaO2.

–     Réaliser la radiographie pulmonaire en radiologie ou au lit en fonction de l’état de l’enfant.

–     Début du traitement spécifique antibiotique en cas d’infection pulmo­naire.

• Démarrer le dossier de soins et assurer la traçabilité des soins et sur­veillances effectués.

Orientation

•     En cas de retour au domicile, prévenir les parents de revenir si :

–     la fièvre persiste après 2 jours, pour l’enfant de moins de 1 an ;

–     la fièvre persiste après 4 jours, pour l’enfant de plus de 1 an ;

–     si d’autres signes apparaissent ou s’aggravent.

•     En cas d’hospitalisation, prévenir le service qui va accueillir l’enfant afin de préparer la chambre adaptée à l’état de l’enfant (chambre de soins intensifs, proximité du poste infirmier, chambre mère-enfant.) et le matériel (scope, oxygénothérapie, matériel d’aspiration).

Fiche 73, Convulsion chez l’enfant.

Fiche 29, Méningite.

Fiche 123, Ponction lombaire.

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