Definitions
La psychose
La
psychose
est une affection mentale dont le malade n’est que partiellement conscient et qui altere son sens de la realite.
La confusion mentale
La confusion mentale est un syndrome psychique qui se caracterise par une dissolution complete de la conscience avec un etat stuporeux. Cela peut progresser vers le coma, il s’agit donc d’une urgence.
Les differents etapes de la confusion mentale
Le mode de debut
Le debut peut etre soit brutal, soit progressif. Le patient a des signes precurseurs :
- Cephalee.
- Asthenie importante.
- Irritabilite.
La torpeur intellectuelle
La torpeur intellectuelle est un ralentissement des fonctions vitales, c’est une diminution de la sensibilite et de l’activite sans perte de conscience.
L’hebetude
L’hebetude est un etat caracterise par la suppression des facultes intellectuelles avec conservation de l’usage des sens.
La stupeur
La stupeur est un etat d’inertie et d’insensibilite profonde lie a un engourdissement general.
Caracteristiques de la confusion mentale
Signes cliniques
- Obnubilation de la conscience : ralentissement psychique accompagne d’un engourdissement, d’une baisse de la vigilance et d’un manque de lucidite. C’est un obscurcissement de la conscience.
- Desorientation temporo-spatiale.
- Delire onirique.
- Signes somatiques generaux.
Presentation du patient
- Ahuri.
- Egare.
- Tenue sale et debraillee.
- Trouble de la parole : langage incoherent, ne fini pas ses phrase.
- Fluctuation des symptemes : parfois le patient est moins confus.
- Perplexite anxieuse : prend conscience de son etat lors de la fluctuation des symptemes.
- Agitation motrice avec comportement inadapte et risque important.
Les operations mentales du malade sont perturbees
- Desorientation temporo-spatiale importante.
- Memoire defaillante : le patient ne fixe pas le present (c’est l’amnesie anterograde) car il a un deficit de l’attention.
- Pensee desorganisee.
- Jugement et raison alteree.
- Trouble du cours de la pensee.
- Fausse reconnaissance : confond les personnes.
Le delire onirique
Le delire onirique n’est pas un vrai delire puisque le patient ne croit pas reellement en ses hallucinations. C’est le prolongement d’un reve a l’etat de veille, c’est un reve pathologique. Il comprend des hallucinations essentiellement visuelles (animaux et professionnel) mais aussi auditives et tactiles.
Le syndrome general
- Alteration de l’etat general : malnutrition, agitation, fievre a 38e, amaigrissement, deshydratation, oligurie.
- Rythme veille/sommeil desorganise.
- Hypotension, tachycardie.
Etiologies
- Cause toxique : alcool, delirium tremens, surdosage medicamenteux.
- Cause somatique : hematome.
- Cause neurologique : accident vasculaire cerebral, epilepsie.
- Cause metabolique : diabete, acidocetose, hyponatremie.
- Insuffisance hepatique : cirrhose.
- Avitaminose : manque de vitamine B et PP.
- Insuffisance renale.
- Deshydratation.
- Trouble hydroelectrolytique : hyponatremie, hypocalcemie.
- Pathologie thyroedienne : hypothyroedie, hyperthyroedie.
Soins infirmiers
- Interrogatoire de l’entourage pour rechercher la cause eventuelle.
- Assurer une presence constante et rassurante aux patients car ils sont tres anxieux.
- Veiller a limiter les visites.
- En cas d’agitation : surveillance attentive aux risques de fugue, de violence et de raptus suicidaire (suicide dont le but est d’echapper a un danger cause par une hallucination).
- Ecarter les objets dangereux.
- Rehydratation : 2,5 litre/jour.
- Bilan entree/sortie.
- Change frequent car sueur abondante.
- Surveiller alimentation et le poids.
- Etre attentif au respect du patient.
- Maintenir les reperes tenporaux-spatiaux lors des soins.
- Avoir un infirmier referent pour les reperes.
- Maintenir la lumiere la nuit jusqu’e la reapparition du rythme veille/sommeil car la nuit est une source d’angoisse.
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