Le catheter court veineux : la perfusion intraveineuse

Definition

La
perfusion peripherique est l’introduction d’un catheter court dans une
veine superficiel qui permet d’administrer chez un patient des solutes
et/ou des medicaments de faeon continue ou discontinue.

Cadre legislatif

Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Disposer d’une voie d’abord veineuse en
cas d’urgence et de reanimation.
Administration de medicaments.
Apport hydrique et/ou electrolytiques.
Transfusion de produits sanguins labiles.
Alimentation parenterale.

Materiel

Catheter court en fonction du capital
veineux, de la duree de la perfusion, du debit souhaite, du produit
perfuse :

Les catheters courts
Couleur	Gauge	Diametre	Debit maximal
Jaune	24 Gauges	0,65 mm	24 mL/min
Bleu	22 Gauges	0,75 mm	33 mL/min
Rose	20 Gauges	0,95 mm	63 mL/min
Vert	18 Gauges	1,15 mm	110 mL/min
Gris	16 Gauges	1,55 mm	215 mL/min
Orange	14 Gauges	1,85 mm	315 mL/min

Solute a perfuser sous forme de poche
pour perfusion.
Tubulure sterile.
Garrot.
Protection papier absorbante a usage
unique.
Pied a perfusion.

Compresses steriles.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine.
Savon antiseptique.
Serum physiologique ou eau sterile.
Antiseptique dermique.
Gants :
Gants non steriles
s’il n’y a pas de palpation du point de ponction apres l’antisepsie.
Gants steriles
s’il y a palpation du point de ponction apres l’antisepsie cutanee
(mesures d’hygienes et d’asepsie plus large). Il est donc preferables pour des
raisons d’hygiene et pour l’asepsie, d’utiliser des gants steriles.
Pansement occlusif sterile transparent
(Opsite^e, Tegaderm^e).
Tondeuse.

Sac a elimination des dechets papier et
materiel non contamine.
Sac a elimination des
dechets d’activites de soins a risques infectieux.
Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants.
Desinfectant de surface et chiffonnette.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.¹

¹Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.²

²(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)

Verifier la prescription medicale.
Prevenir le patient.

Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable.
Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses seches.
Ouvrir le sachet des gants steriles.
Deposer dans le champ sterile des gants, le catheter (cathlon), le
pansement
transparent occlusif sterile, la poche pour perfusion, la tubulure
sterile.

Mettre le garrot et verifier la presence
d’un
pouls arteriel (en l’absence d’un pouls arteriel en dessous du garrot,
le desserer).
Choisir la veine a perfuser : prefere
les veines radiales et cubitales aux veines du dos de la main trop
fragiles ou aux veines du pli du coude que l’on reserve aux situations
d’urgence.

Favoriser la vasodilatation de la veine,
ce qui rend le geste plus
facile :
Demander au patient de serrer le poing.
Mettre le bras en declive.
Tapoter la veine.
Mettre un linge chaud sur l’avant bras
(si necessaire)

Choix
de la veine du membre superieur

Si besoin, depiler la zone a perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux,
ne pas raser.
La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites.
Proteger le lit en plaeant le champ
absorbant sous la zone de ponction.

Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Mettre les gants steriles.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
temps :
Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et
terminer par le milieu (site de ponction).
Ne jamais repasser a un meme endroit.
Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets
contamines.
Respecter le temps de contact de
l’antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile.
Secher avec des compresses steriles
seches.
Appliquer l’antiseptique dermique.

Preparer la perfusion : purger la
tubulure et disposer la poche sur le
pied a perfusion en veillant a rester sterile (le temps utilise pour la
preparation en sterile de le perfusion permet de respecter le temps de
contact de l’antiseptique).
Avant la pose, faire glisser legerement
le mandrin le long du catheter
afin d’eviter une adherence lors de la pose et ainsi, faciliter la
montee du catheter.
Si
palpation du point de ponction apres l’antisepsie il est preferable de
tamponner l’extremite des doigts du gants sterile sur une compresse
imbibee d’antiseptique dermique, ce qui permet de ne pas enlever du
produit antiseptique appliquee et egalement, s’assurer d’une bonne
asepsie.

D’une main tendre la peau et maintenir
la veine, de l’autre main, introduire le catheter biseau vers le haut.
Placer une compresse sterile seche sous
le cathlon.
Desserrer le garrot.
Retirer le mandrin et l’eliminer
immediatement dans le container a dechets contamines piquants.
Adapter la tubulure au cathlon.

Proteger le site de ponction avec le
pansement occlusif sterile transparent.
Verifier
la bonne position du catheter en realisant un reflux (mettre la poche
pour perfusion plus bas que le point de ponction et verifier la venue
du sang dans le catheter).
Proteger le site de ponction avec le
pansement occlusif sterile
transparent.
Regler le
debit
.
Noter sur le pansement la date de pose
du catheter.

Jeter le materiel et desinfecter le
materiel utilise ainsi que le plan
de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Transmission : date de pose, taille du
catheter, site de ponction.

Risques
et complications

Infection.
Œdeme.
Lymphangite.
Extravasation.
Hematome.
Obstruction de la perfusion.
Adherence du mandrin.

Surveillances
et evaluations

Point de ponction, verifier l’absence de
signe d’inflammation : douleur, rougeur, chaleur, œdeme.
Verification de la permeabilite et de
l’integrite de la perfusion.
Verifier le debit.
Verifier que la ligne de perfusion ne
soit pas coudee.
Surveillance de la temperature.
Changement de catheter veineux courts
toutes les 72 heures.Temperature.