Le drain thoracique : le drainage pleural

Definition

    Le drain
thoracique ou drainage pleural est l’introduction d’un drain dans
l’espace pleural pour evacuer tout epanchement gazeux (pneumothorax),
hemorragique (hemothorax) ou liquidien (pleuresie), ce qui permet de
retablir une pression negative dans la cavite pleurale pour ramener la
surface du poumon a la paroi thoracique.

Cadre legislatif

• Pose relevant d’un acte medical, rele
  infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du
  29/07/2004.
• Surveillance relevant du rele propre
  infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

• Epanchement dans la cavite pleurale :
• Pneumothorax : epanchement gazeux dans
  la cavite pleurale.
• Hemothorax : epanchement hemorragique
  dans la cavite pleurale.
• Pleuresie : epanchement liquidien dans
  la cavite pleurale.
• Pyothorax : epanchement purulent dans la
  cavite pleurale.
• Chylothorax : epanchement de chyle
  (lymphe essentiellement issue du tube digestif) dans la cavite pleurale.
• Chirurgie thoracique.

Materiel

• Materiel
  pour la pose du drain thoracique:  
• Catheter pleural ou drain pleural de
  type et de diametre selon
  prescription :
• Drain de Monaldi ou Nelaton : charriere
  de 14 a 20.
• Drain de Monod : charriere de 25 a 36.
• Drain de Joly avec mandrin incorpore :
  charriere de 10 a 32.
• Systeme d’aspiration :
• Systeme d’aspiration e
  usage unique
  (Pleur-Evac^e).

• Soupape de Jeanneret.

• Tuyau sterile.
• Raccord biconique sterile.
• Manometre de contrele de niveau
  d’aspiration.
• Source d’aspiration.
• Champ fenetre sterile.
• Champ de table sterile.
• Bistouri sterile.
• Fil de suture non resorbable.
• Compresses steriles.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les memes gammes de produit :
  polyvidone iodee ou
  chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Serum physiologique ou eau sterile.
• Antiseptique dermique.
• Seringues steriles de 10 ml.
• Seringue de 60 ml a gros embout.
• Eau distillee sterile.
• 2 pinces Kocher (clamp).
• Pince a traire.
• Pansement.
• Bandes adhesives.

• Materiel
  pour l’anesthesie locale:  
• Anesthesique local : lidocaene 1%
  (Xylocaenee).
• Seringue de 10 mL.
• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
• Aiguille intramusculaire (noir : 22
  Gauge ; verte : 21 Gauge).

• Materiel
  pour l’habillage:  
• Tenue du medecin :
• Casaque sterile.
• Gants steriles a usage unique.
• Bavette.
• Charlotte.
• Tenue de l’infirmier :
• Bavette.
• Charlotte.
• Gants non steriles a usage unique.

• Materiel
  divers:  
• Tondeuse.
• Reniforme (haricot).
• Sac a elimination des dechets papier et
  materiel non contamine.
• Sac a elimination des
  dechets d’activites de soins a risques infectieux.
• Conteneur a dechets contamines piquants
  et tranchants.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Installation

• Prevenir le patient, lui expliquer le
  processus du soin et ces objectifs.
• Installer le patient:
• Position demi-assise, bras en abduction
  : site d’introduction du drain
  sur la ligne axillaire moyenne : epanchement gazeux.
• Decubitus dorsal : site d’introduction
  du drain sur la ligne
  medioclaviculaire : epanchement liquidien.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  hygiene
  des mains
  .
• Installer le materiel apres verification
  des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
• Installation sur une surface propre et
  desinfectee au prealable.
• Installer les poubelles de tri des
  dechets au pied du lit du patient.
• Respecter le triangle d’hygiene, de
  securite et d’ergonomie : Propre
  (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
• S’habiller (bavette, charlotte).
• Si besoin, depiler la zone a perfuser
  avec une tondeuse ou aux ciseaux,
  ne pas raser.

La depilation doit toujours etre realisee dans
le sens du poils pour
eviter les folliculites.

• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  hygiene
  des mains
  .
• Ouvrir aseptiquement les paquets de
  compresses et les imbiber avec le
  savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
  antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
  dermique, laisser un paquet de compresses seches.

Aide a la realisation

• Seconde antisepsie avec l’antiseptique
  dermique realiser par l’operateur.
• Anesthesie locale.
• Installation du champ fenetre.
• Incision au bistouri.
• Introduction du trocart puis retrait du
  mandrin pour monter le drain.
• Clampage du drain apres retrait du
  trocart.
• Raccorder le drain au systeme de
  drainage de faeon sterile :
  manipulation avec des compresses steriles imbibees d’antiseptique.
• Fixation du catheter a la peau (suture)
  et ajout d’un fil de rappel qui
  permettra de rapprocher les berges cutanees lors de l’ablation du drain.
• Reglage du debit de l’aspiration selon
  prescription:
• 10 cmH₂O : enfant
  premature, nouveau-ne,
  nourrisson de 4 a 10 kg.
• 15 cmH_2O : enfant
  de 10 a 20 kg.
• 20 cmH₂O : enfant
  > 20 kg et
  adulte.
• La force d’aspiration depend :
• Systeme Pleur-Evace :
• Systeme Pleur-Evace equipe d’un reglage
  d’aspiration.
• Systeme Pleur-Evace avec niveau d’eau
  dans la chambre de contrele
  d’aspiration (20 cm d’eau permet une aspiration a 20 cmH₂O).
• Soupape de Jeanneret : profondeur de la
  tige graduee immergee dans le
  cylindre.
• Realisation du pansement :
• Enroulement de compresses steriles
  autour du drain pour assurer une
  etancheite.
• Pansement sterile, renforcement avec
  bandes adhesive.

• Eliminer les dechets contamines et
  desinfecter le materiel utilise
  ainsi que le plan de travail.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  hygiene
  des mains
  .
• Faire prescrire une radiographie
  pulmonaire pour verifier
  la position
  du drain.
• Transmission : site de ponction,
  reaction du patient,
  accidents,
  complications.

Risques
et complications

Lors de la pose

• Malaise vagal.
• Douleur.
• Hemorragie : lesion de l’artere
  intercostale.
• Perforation d’un organe : poumon, foie,
  rate.
• Embolie gazeuse.

Lors du drainage

• Hypotension : drainage trop rapide.
• Œdeme pulmonaire : reexpansion brutale
  du poumon.
• Deconnexion du drain :
• Clamper.
• Changer le systeme d’aspiration,
  raccords, tuyaux.
• Ablation accidentelle du drain :
• Tirer sur le fil de rappel pour
  rapprocher les berges cutanees.
• Faire un pansement compressif.
• Prevenir le medecin.

Surveillances
et evaluations

Durant la pose

• Evaluation de l’etat clinique du patient
  : malaise, etat de choc.
• Surveillance de la fonction respiratoire
  : frequence, amplitude,
  saturation en oxygene, couleur des teguments.
• Surveillance de la fonction
  cardio-circulatoire : pression arterielle,
  frequence cardiaque, couleur et chaleur des teguments.
• Surveillance de la douleur.

Durant le drainage

Installation du patient

• Faciliter le drainage, l’expectoration
  et ameliorer la fonction
  respiratoire : position demi-assise. Decubitus dorsal chez les patients
  intubes et/ou inconscients.
• Respect de l’alignement corporel.

Quantite, aspect du liquide pleural
recueilli

• Hemorragique, purulent, clair.
• Faire un bilan entrees/sorties :
  compenser les pertes.
• Debit >200 ml/h : avertir le
  medecin.

Surveillance de la fonction respiratoire

• Symetrie de l’auscultation des champs
  pulmonaires.
• Frequence, amplitude et symetrie des
  mouvements thoraciques.
• Gazometrie arterielle.
• Radiographie pulmonaire.

Systeme de drainage

• Etat cutane au niveau du site
  d’insertion du drain.
• Etancheite des connexions.
• Integrite des tuyaux avec l’absence de
  coudure ou de parties collabees.
• Maintien du systeme de drainage en
  position declive par rapport au
  patient.
• Pente reguliere de la tubulure reliant
  le drain au systeme de drainage
  : l’accumulation de liquide dans le bas-fond d’une boucle entrave
  l’ecoulement.
• Traire le drain toutes les 6 heures pour
  faciliter la progression
  d’eventuels caillots ou depets de fibrine.
• Permeabilite du systeme de drainage :
  oscillation de la colonne d’eau :
• En ventilation spontanee : le niveau
  monte a l’inspiration et redescend
  e l’expiration.
• En ventilation artificielle : le niveau
  descend a l’inspiration et
  monte a l’expiration.
• Absence ou presence de bullage :
  phenomene normal tant que le poumon
  n’est pas revenu a la paroi thoracique : signe de presence gazeux.
• Niveau de depression prescrit.
• La force d’aspiration depend pour :
• Systeme Pleur-Evace :
• Systeme Pleur-Evace equipe d’un reglage
  d’aspiration.
• Systeme Pleur-Evace avec niveau d’eau
  dans la chambre de contrele
  d’aspiration (20 cm d’eau permet une aspiration a 20 cmH₂O).
• Soupape de Jeanneret : profondeur de la
  tige graduee immergee dans le
  cylindre.

Precautions particulieres

• Ne jamais clamper un drain qui bulle.
• Ne jamais clamper un drain si le patient
  est ventile en pression
  positive.
• Ne jamais mettre en aspiration un drain
  d’un malade opere d’une
  pneumonectomie.
• En cas de transport, remplacer
  eventuellement le systeme par une valve
  antiretour de Heimlich.

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