Le liquide synovial, élaboré par la membrane synoviale, sert de lubrifiant et apporte les nutriments nécessaires au cartilage osseux. Prélevé par ponction à l’aiguille il est peu abondant, visqueux et transparent comparable à du blanc d’œuf.
Indications
• Recherche d’une infection articulaire.
• Classement d’une arthrite microcristalline.
• Diagnostic d’une arthrite inflammatoire.
Prélèvement
M C
Recueillir le liquide dans deux tubes : l’un avec anticoagulants héparine ou citrate pour l’examen cytologique, l’autre sur tube sec pour l’examen bactériologique.
Envoyer les tubes au laboratoire immédiatement après le prélèvement afin d’éviter la lyse des cellules ou la disparition des cristaux.
Aspect macroscopique
Au cours des arthropathies dégénératives, le liquide jaune paille ou jaune citrin est particulièrement visqueux collant à l’aiguille ou au doigt.
Au cours des arthropathies inflammatoires, le liquide est plus fluide et souvent, coagule spontanément.
Les hémarthroses doivent être différenciées des saignements qui peuvent survenir au cours de la ponction : dans ce dernier cas, le liquide n’est pas hémorragique d’emblée mais le devient et coagule dans la seringue.
Cytologie Cellularité
Normalement le liquide contient : < 200 cellules/ m l < 20 % de polynucléaires
Les liquides dits « mécaniques », observés dans les arthroses, contiennent :
- < 1 000 éléments/ul ;
- < 20 % de polynucléaires ;
- < 5 % de ragocytes.
Les liquides dits « inflammatoires », observés dans les arthrites, contiennent :
- > 2 000 éléments/ul ;
- > 20 % de polynucléaires ;
- > 10 % de ragocytes.
Entre 1 000 et 2 000 éléments le liquide est difficile à classer, généralement inflammatoire.
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Un liquide très cellulaire (> 20 000 éléments/^l) avec beaucoup de polynucléaires altérés (> 95 %), évoque une infection articulaire ou exceptionnellement une goutte.
Une prédominance de lymphocytes est en faveur d’une arthrite virale ou d’une tuberculose, mais peut s’observer dans la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé.
Bactériologie
La mise en évidence d’une bactérie (streptocoque, staphylocoque, pneumocoque) par l’examen direct ou la culture dans un liquide inflammatoire confirme qu’il s’agit bien d’une infection articulaire (et non d’une simple inflammation) et implique une antibiothérapie adaptée et prolongée.
Une PCR peut être nécessaire pour faire le diagnostic de maladie de Lyme, d’arthrite gonococcique ou pour rechercher l’ADN de Tropheryma whippelii en cas de suspicion de maladie de Whipple.
Recherche de microcristaux
La recherche de microcristaux sur un liquide frais, entre lame et lamelle, au microscope à lumière ordinaire puis à lumière polarisée aide fortement au diagnostic d’arthrite microcristalline.
Dans les arthrites microcristallines, le liquide est inflammatoire et contient des microcristaux d’acide urique (goutte) ou de pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose) qui sont reconnus en lumière polarisée.
Licence enqc-186-318067-000000085383 accordée le 29 juin 2011 à
BOHAWES Liquide synovial 205
Liquides articulaires
| Liquide mécanique | Liquide inflammatoire | |
| Aspect | Clair | Plus ou moins trouble |
| Viscosité | Forte | Faible |
| Éléments/gl | < 1 000 | > 2 000 |
| Cellularité | Cellules synoviales, Lymphocytes | Polynucléaires |
| Cristaux | Absence | Présence possible |
| Protéines | < 30 g/L | > 40 g/L |
