Recherche d’anticorps irréguliers anti-érythrocytaires
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
Les anticorps irréguliers sont des anticorps anti-globules rouges présents dans le sérum de certains sujets, et dirigés contre d’autres antigènes de groupe sanguin que ceux du système ABO.
La plupart sont immuns après stimulation par transfusion ou grossesse. Les RAI positives s’observent surtout chez les multipares, les polytransfusés et dans certaines affections comme les connectivites.
Indications
• La RAI est obligatoire une fois au moins au cours de toute grossesse.
• En dehors de l’urgence, une RAI est systématique avant toute transfusion de concentré de globules rouges (voir Bilan prétransfusionnel).
J L’infirmière se doit de vérifier avant toute transfusion que la recherche d’agglutinines irrégulières a bien été réalisée et date de moins de trois jours.
Prélèvement
Prélèvement de sang veineux sur citrate, EDTA ou tube sec.
Mentionner sur la demande d’examen :
• l’existence d’une grossesse ;
• la date et la nature de la dernière transfusion ;
• les traitements en cours (certains médicaments peuvent entraîner une auto-immunisation) ;
• l’existence d’une maladie des agglutinines froides, d’un myélome ou d’une maladie de Waldenstrom, qui peuvent entraîner de fausses réactions positives
Recherche chez la femme enceinte
d’une incompatibilité fœtomaternelle (IFM)
Recherche d’anticorps irréguliers anti-érythrocytaires 281 L’IFM est due à l’immunisation d’une mère contre un antigène hérité du père, présent sur les hématies du fœtus et absent sur ses propres hématies. La fixation des anticorps maternels sur les antigènes érythrocytaires fœtaux induit une anémie hémolytique. Celle-ci peut se produire in utero et conduire à la mort fœtale, ou se manifester après la naissance : c’est la maladie hémolytique du nouveau-né, qui peut laisser de graves séquelles neurologiques (voir Bilirubine).
• La recherche d’anticorps irréguliers est pratiquée chez toutes les femmes enceintes au cours du 1er trimestre.
Chez les femmes de phénotype Rhésus négatif (Rh–), elle est répétée au 6e, 8e et 9e mois, ainsi qu’après l’accouchement, juste avant l’injection d’immunoglobulines anti-D.
Chez les femmes enceintes Rhésus positif (Rh+), elle n’est refaite qu’au 6e mois.
La recherche comprend un test de dépistage global suivi, s’il est positif, de l’identification de l’anticorps et de son titrage. La plupart des immunisations sont anti-D.
Transfusions
• Avant toute nouvelle transfusion, la détection des immunisations contre divers systèmes de groupes sanguins (Kell, Duffy, Kidd, Lutheran, etc.) permet d’éviter les accidents de transfusion par l’emploi de sang phénotypé, dépourvus des antigènes correspondant aux anticorps irréguliers détectés.
• Les immunisations les plus fréquentes sont des immunisations anti-Kell, anti-E, anti-C, anti-Duffy a.
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