Adulte
Spécialité : gastro-entérologie /
Points importants
La distension du système veineux hémorroïdaire externe va entraîner une stagnation sanguine et la constitution d’une thrombose aiguë souvent accompagnée d’une douleur sévère
Bien que le traitement médical conservateur permette une résolution des symptômes chez la plupart des patients, l’excision semble être le meilleur traitement (diminution de la fréquence des récurrences ainsi que des symptômes)
L’excision est un geste qui peut être fait par un urgentiste car il entraîne peu de complications
Indications
Douleurs aiguës et thrombose hémorroïdaire externe vue dans les 48 à 72 heures après le début des signes
Contre-indications
Contre-indications absolues
Doute diagnostique sur une autre lésion
Hémorroïde interne de grade IV, associée à une hémorroïde externe thrombosée
Coagulopathie sévère connue
Instabilité hémodynamique
Contre-indications relatives
Allergie à un anesthésique local
Infection péri-anale
Fissure anorectale
Hypertension portale
Syndrome infectieux intestinal
Coagulopathie connue
Co-morbidité associée
Présentation du matériel
Gants stériles
Solution antiseptique
Grand champ stérile troué
Compresses stériles
Solution anesthésique locale (bupivacaïne 0,5 % ou lidocaïne 1 % adrénalinée)
Seringue de 5 mL
Aiguilles de 18, 25 et 27 Gauges
Pince stérile
Scalpel
Pansement adhésif stérile
Fil de suture absorbable 3.0
Petit packing fin, stérile
Description de la technique
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Excision d’hémorroïdes
Le patient est positionné en décubitus ventral ou latéral
Afin d’améliorer l’exposition à l’aire anale :
bien exposer la lumière du scialytique
appliquer un long et large sparadrap verticalement en partant du bas du dos jusqu’aux des cuisses (40 cm)
appliquer 3 longueurs de ce même sparadrap horizontalement en partant de la partie interne des fesses et en tirant vers l’extérieur jusqu’au bord du lit ou du brancard
Nettoyer le champ opératoire avec un antispetique, de façon large et centrifuge
Mettre le champ stérile troué avec sa grande portion positionnée au niveau des cuisses du patient
Préparer la seringue d’anesthésique local
Injecter 2 à 5 mL d’anesthésique local au niveau de la base de l’hémorroïde thrombosée
Injecter ensuite 1 à 2 mL à l’intérieur même de l’hémorroïde
Attendre au moins 2 min avant de commencer l’incision. La zone anesthésiée sera confirmée par le patient
Si besoin, compléter l’anesthésie locale par une légère sédation (
MEOPA
)
Faire une incision elliptique (diminue le taux de complications par rapport à une simple incision) au niveau du sommet de l’hémorroïde (attention au sphincter anal)
Enlever les caillots avec pince
Introduire le packing à l’intérieur de l’hémorroïde vidée en prenant soin de ne pas trop bourrer le tissu
Couper le packing
Recouvrir avec des compresses stériles et appliquer le pansement adhésif collant
Une antibiothérapie prophylactique n’est pas obligatoire de façon systématique
Complications
Saignements pouvant généralement être contrôlés par pression directe (sinon suturer avec le fil absorbable ou cautériser au nitrate d’argent)
Infection (< 5 %)
Sténose anale ou incontinence si atteinte du sphincter externe anal
Surveillance
Commencer les bains chauds dès que possible 3 à 4 fois/j pendant 20 min
Enlever le packing dans les 48 heures (s’il n’est pas parti avant)
Dire au patient de revenir aux Urgences si :
douleur non contrôlée
signes d’infection (pus, rougeur, fièvre)
saignements modérés à sévères (un saignement mineur est extrêmement fréquent)
Antalgiques de type 2 (éviter les morphiniques qui constipent)
Voir son médecin traitant ou revenir en consultation post-urgences dans les 48 heures
Bibliographie
Lorber BW, Kulkarni R. Thrombosed external hemorrhoid excision
Auteur(s) : Patrick PLAISANCE
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