Lésions méniscales

Spécialité : traumatologie /

Points importants

Deux types de lésions

  • Ménisque interne
  • Ménisque externe : 5 fois moins fréquentes
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur de l’interligne

CONTEXTE

Antécédents

  • ATCD d’entorse

Circonstances de survenue

  • Soit flexion forcée associée à une rotation
  • Soit choc direct

EXAMEN CLINIQUE


_917
– – –
Lésions méniscales

Ménisque interne

Le diagnostic peut se poser devant 2 tableaux :

  • Blocage aigu (relativement rare) :
    • douleur de l’interligne interne
    • déficit d’extension de 20 à 30°
    • flexion limitée à 100-110°
    • il faut se méfier d’une éventuelle lésion associée du LCA (ATCD d’entorse, mécanisme en torsion)
  • Douleur post-traumatique de l’interligne interne :
    • l’examen clinique retrouve une douleur de l’interligne interne (point douloureux méniscal interne) ; c’est le signe essentiel, tous les autres signes n’ayant que peu d’intérêt
    • il faut compléter l’examen par la recherche de laxités anormales et par l’étude du morphotype (normo-axé, genu varum, genu valgum)

Ménisque externe

  • La symptomatologie est la même que pour le ménisque interne, mais au niveau externe
  • 5 fois moins fréquentes que celles du ménisque interne
     

Signes paracliniques

MENISQUE INTERNE

En cas de blocage aigu

  • Toujours faire des radiographies pour éliminer le diagnostic de blocage par corps étranger intra-articulaire que l’on voit volontiers dans les séquelles d’ostéochondrite

_414

En cas de douleur de l’interligne interne

  • Des radiographies debout en schuss et en extension doivent être systématiques après 45 ans, pour éliminer une arthrose fémoro-tibiale interne débutante dont la lésion méniscale éventuelle pourrait en être la conséquence
  • Si ces radios sont normales, on pourra demander :
    • une IRM chez les moins de 45 ans pour confirmer le diagnostic
    • et un arthro-scanner chez les plus de 45 ans (supérieur à l’IRM pour évaluer l’état du cartilage)

_417

  • IRM : lésion du ménisque interne   _418
  • Arthro-scanner : lésion du ménisque interne   MENISQUE EXTERNE
    • Idem ménisque interne
    Diagnostic étiologique
    • Entorse du LLI lorsque la lésion ligamentaire siège en son milieu (exceptionnelle)
    • Tendinite de la patte d’oie (encore plus rare)
       
    Traitement MENISQUE INTERNE En cas de blocage aigu
    • Si chirurgien disponible :  
      • arthroscopie en urgence (IRM inutile), pour ablation ou suture méniscale
    _416
  • Arthroscopie : anse de seau luxée du ménisque interne  
    • Si chirurgien non disponible :  
      • tentative de déblocage par un mouvement de valgus-rotation-interne et/ou externe :  
        • si déblocage : consultation avec chirurgien orthopédiste après quelques jours
        • si absence de déblocage : antalgiques, AINS, décontracturants. En général le genou se débloque tout seul en 2 ou 3 jours
    • Dans tous les cas un avis chirurgical s’impose, mais il n’y a pas d’urgence et le rendez-vous peut être pris dans la semaine
    En cas de douleur de l’interligne interne
    • On débute par un traitement médical :  
      • AINS
      • <a « pathologies_233″= » »>antalgiques
      • repos
    MENISQUE EXTERNE
    • La conduite à tenir est la même que pour le ménisque interne
    • Cependant, il faut savoir que la méniscectomie externe donne de moins bons résultats que la méniscectomie interne (75% versus 90% de bons résultats)
    Bibliographie
    • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
       
    Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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