Spécialité : traumatologie /
Points importants
Deux types de lésions
- Ménisque interne
- Ménisque externe : 5 fois moins fréquentes
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur de l’interligne
CONTEXTE
Antécédents
- ATCD d’entorse
Circonstances de survenue
- Soit flexion forcée associée à une rotation
- Soit choc direct
EXAMEN CLINIQUE
Ménisque interne
Le diagnostic peut se poser devant 2 tableaux :
- Blocage aigu (relativement rare) :
- douleur de l’interligne interne
- déficit d’extension de 20 à 30°
- flexion limitée à 100-110°
- il faut se méfier d’une éventuelle lésion associée du LCA (ATCD d’entorse, mécanisme en torsion)
- Douleur post-traumatique de l’interligne interne :
- l’examen clinique retrouve une douleur de l’interligne interne (point douloureux méniscal interne) ; c’est le signe essentiel, tous les autres signes n’ayant que peu d’intérêt
- il faut compléter l’examen par la recherche de laxités anormales et par l’étude du morphotype (normo-axé, genu varum, genu valgum)
Ménisque externe
- La symptomatologie est la même que pour le ménisque interne, mais au niveau externe
- 5 fois moins fréquentes que celles du ménisque interne
Signes paracliniques
MENISQUE INTERNE
En cas de blocage aigu
- Toujours faire des radiographies pour éliminer le diagnostic de blocage par corps étranger intra-articulaire que l’on voit volontiers dans les séquelles d’ostéochondrite
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- Ostéochondrite du condyle interne du genou droit : face
_415 - Ostéochondrite du condyle interne du genou droit : profil
_415En cas de douleur de l’interligne interne
- Des radiographies debout en schuss et en extension doivent être systématiques après 45 ans, pour éliminer une arthrose fémoro-tibiale interne débutante dont la lésion méniscale éventuelle pourrait en être la conséquence
- Si ces radios sont normales, on pourra demander :
- une IRM chez les moins de 45 ans pour confirmer le diagnostic
- et un arthro-scanner chez les plus de 45 ans (supérieur à l’IRM pour évaluer l’état du cartilage)
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- IRM : lésion du ménisque interne _418
- Arthro-scanner : lésion du ménisque interne MENISQUE EXTERNE
- Idem ménisque interne
- Entorse du LLI lorsque la lésion ligamentaire siège en son milieu (exceptionnelle)
- Tendinite de la patte d’oie (encore plus rare)
- Si chirurgien disponible :
- arthroscopie en urgence (IRM inutile), pour ablation ou suture méniscale
_416 - Arthroscopie : anse de seau luxée du ménisque interne
- Si chirurgien non disponible :
- tentative de déblocage par un mouvement de valgus-rotation-interne et/ou externe :
- si déblocage : consultation avec chirurgien orthopédiste après quelques jours
- si absence de déblocage : antalgiques, AINS, décontracturants. En général le genou se débloque tout seul en 2 ou 3 jours
- tentative de déblocage par un mouvement de valgus-rotation-interne et/ou externe :
- Dans tous les cas un avis chirurgical s’impose, mais il n’y a pas d’urgence et le rendez-vous peut être pris dans la semaine
- On débute par un traitement médical :
- AINS
- <a « pathologies_233″= » »>antalgiques
- repos
- La conduite à tenir est la même que pour le ménisque interne
- Cependant, il faut savoir que la méniscectomie externe donne de moins bons résultats que la méniscectomie interne (75% versus 90% de bons résultats)
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
- Si chirurgien non disponible :
- Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com
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