Hépatite virale C (sérodiagnostic)

L’hépatite C (HC) se transmet habituellement par le sang, excep­tionnellement par voie sexuelle. Le risque transfusionnel est devenu faible depuis 1991 mais l’hépatite C reste fréquente chez les héroï­nomanes (70 % d’entre eux seraient infectés).

Indications

• Diagnostic d’une hépatite aiguë.

• Diagnostic d’une hépatite chronique avec marqueurs sérologi­ques B négatifs.

• Détermination du statut immunitaire (chez les polytransfusés anciens, les toxicomanes).

• Dépistage réglementaire (dons de sang, d’organes, de tissus ou de cellules).

• Études épidémiologiques.

Prélèvement

Sang veineux sur tube sec.

Z

Il est indispensable d’observer les précautions standard recommandées en cas de contact possible avec du sang infectant :

• mettre des gants ;

• ne jamais recapuchonner une aiguille ni la séparer de sa seringue ou de son tube ;

• garder à proximité le conteneur où sera jeté le matériel.

X._____________________________________________________

Sérologie

La mise en évidence en Elisa d’anticorps IgG anti-VHC chez un patient implique :

• la réalisation d’un deuxième test, par une technique différente de la première, sur le même sérum ;

• la réalisation d’un second sérodiagnostic sur un deuxième prélè­vement pour exclure une erreur d’échantillon.

Le génotype du VHC peut être déterminé en Elisa par la mise en évi­dence d’anticorps spécifiques des six types (du type de virus dépend la stratégie thérapeutique).

Le sérodiagnostic permet seulement de déterminer si le sujet a été en contact avec le virus de l’hépatite C (VHC). Le diagnostic d’hépa­tite C repose sur la détection du génome viral par PCR.

Hépatite aiguë

L’hépatite aiguë C, est asymptomatique dans plus de 90 % des cas. Elle est rarement reconnue à ce stade sur la présence de l’ARN du VHC positive dès avant les signes cliniques.

Hépatite chronique

L’hépatite aigue C passe à la chronicité dans les 2/3 des cas.

Le suivi d’une hépatite chronique C repose sur l’élévation des tran- saminases (souvent modérée et fluctuante), sur la ponction biopsie hépatique ou des tests biologiques permettant d’évaluer la fibrose. Le traitement est évalué par la mesure de la charge virale à la fin du traitement et 6 mois après. En cas de génotype 1, l’estimation de la charge virale à la fin de la 12e semaine de traitement différentie les réponses favorables de probables résistances.

Transmission mère-enfant

Le diagnostic de transmission de l’infection de la mère à l’enfant repose sur la recherche de l’ARN viral chez le nourrisson entre douze et dix-huit mois.

Transmission accidentelle

Le diagnostic de transmission accidentelle du VHC par blessure repose sur la recherche de l’ARN viral par une technique molécu­laire, dès la 2e semaine après l’accident.

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