Definition
La detresse respiratoire est une insuffisance respiratoire aigue qui survient brusquement. C’est l’incapacite de l’appareil respiratoire a apporter la quantite d’O2 necessaire a l’organisme et/ou l’incapacite a eliminer le CO2 dans des conditions metaboliques usuelles.
Signes cliniques
- Dyspnee.
- Cyanose.
- Score de Silverman.
- Score d’Apgar.
Le score de Silverman
Le score de Silverman un score d’evaluation de la fonction respiratoire, et uniquement de celle-ci, ce chiffre permettant d’apprecier, la gravite d’un syndrome de detresse respiratoire, la normale est de 0.
L’indice de Silverman depend de plusieurs parametres :
- Tirage intercostal : depression anormale de la paroi thoracique, visible a la hauteur des espaces intercostaux (tirage sous sternale), au cours de fortes inspirations.
- Entonnoir xiphoedien.
- Balancement thoraco-abdominal a l’inspiration : mobilisation du thorax et de l’abdomen.
- Battement des ailes du nez.
- Geignement expiratoire.
| Le score de Silverman | |||
| Parametres | 0 | 1 | 2 |
| Tirage intercostal | absent | modere | intense et sus-sternal |
| Entonnoir xiphoedien | absent | modere | intense |
| Balancement thoraco-abdomincal | respiration synchrome | thorax immobile | respiration paradoxale |
| Battement des ailes du nez | absent | modere | intense |
| Geignement expiratoire | absent | audible au stethoscope | audible a l’oreille |
Le score d’Apgar
Le score d’Apgar est un chiffre qui permet d’evaluer globalement l’adaptation cardio-respiratoire et neurologique a la vie extra-uterine, la normale est de 10.
Le score d’Apgar depend de plusieurs parametres :
- Frequence cardiaque.
- Respiration.
- Tonus musculaire.
- Reactivite reflexe.
- Coloration.
| Le score d’Apgar | |||
| Parametres | 0 | 1 | 2 |
| Frequence cardiaque | moins de 80/min | 80 a 100/min | plus de 100/min |
| Respiration | absente | lente, irreguliere | cri vigoureux |
| Tonus musculaire | hypotonie | flexion des membres | normale |
| Reactivite reflexe | nulle | grimace | vive |
| Coloration | pale ou bleue | imparfaite | rose |
Detresses respiratoires neonatales d’etiologie extra-pulmonaire
La hernie diaphragmatique
La hernie diaphragmatique est l’absence de muscle diaphragmatique avec passage de visceres abdominaux en intrathoracique.
Il y a donc une hypoplasie pulmonaire qui risque de provoquer une detresse respiratoire severe.
Diagnostic
- Diagnostic antenatal (echographie) et transfert antenatal dans une unite medico chirurgicale.
- Distension hemithoracique homolaterale.
- Cyanose avec detresse respiratoire.
- Diminution du murmure vesiculaire.
- Deplacement des bruits du cœur.
Soins infirmiers
- Intubation par le medecin.
- Arret alimentaire, sonde gastrique.
- Voie d’abord veineuse.
- Incubation avec hyperventilation assiste ou Hood.
- Materiel de drainage pleural pret a l’emploi.
- Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
L’atresie de l’œsophage
L’atresie de l’œsophage est l’interruption de la continuite de l’oesophage avec existence d’un cul-de-sac superieur et inferieur, ces culs-de-sac etant relies a la trachee par des fistules.
Il a un risque de detresse respiratoire par inondation tracheo-bronchique, par inhalation repetee de salive et de reflux du liquide gastrique par les fistules.
Diagnostic
- Echographie antenatale.
- Test a la seringue fait systematiquement, avant toute alimentation.
- La radiographie sonde en place confirmera le diagnostique.
Soins infirmiers
- Aspiration pharyngee.
- Ne pas alimenter, sonde gastrique.
- Enfant en position demi-assise au chaud.
- Voie veineuse peripherique.
- Si detresse respiratoire intubation et ventilation assistee.
- Surveillance: pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
L’imperforation des choanes
L’imperforation des choanes est l’obstruction uni ou bilaterale de l’orifice posterieure des fosses nasales par un mur osseux ou fibreux.
Il y a un risque de detresse respiratoire a la naissance si obstruction bilaterale car le nouveau-ne ne respire que par le nez en dehors des cris.
Diagnostic
- Lors de l’aspiration naso-pharyngee, la sonde butte a 2 ou 3 cm de l’orifice nasale.
Soins infirmiers
- Oxygenation par la bouche.
- Aspiration pharyngee.
- Enfant en position demi-assise au chaud.
- Voie veineuse peripherique.
- Surveillance: pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
le syndrome de Pierre Robin
Le syndrome de Pierre Robin est une malformation associant :
- Fente palatine (palais non fini).
- Glossoptose (“Langue tombant en arriere”).
- Hypoplasie du maxillaire inferieur.
Il y a un risque de detresse respiratoire par chute de langue en arriere, obstruant le pharynx.
Diagnostic
- “Petit menton” efface = Microretrognathisme.
- Fente palatine.
- Bouche difficile a ouvrir avec langue en arriere obstruant la fente palatine et rendant difficile l’intubation naso-tracheale.
Soins infirmiers
- Aspiration pharyngee.
- Ne pas alimenter, sonde gastrique.
- Enfant en position ventrale.
- Voie veineuse peripherique.
- Si detresse respiratoire intubation et ventilation assistee.
- Surveillance: pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
Detresses respiratoires neonatales d’etiologie pulmonaire
La detresse respiratoire transitoire
La detresse respiratoire transitoire est due a une mauvaise resorption du liquide alveolaire present in-utero. Il peut se produire lors d’un drainage insuffisant lors des expulsions rapides, ou lors des cesariennes.
Il y a un risque d’epuisement ou de pneumothorax.
Diagnostic
- Tachypnee.
- Radiographie pulmonaire : poumons distendus.
Soins infirmiers
- Traitement : oxygenation par Hood.
- Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
La maladie des membranes hyalines
La maladie des membranes hyalines est un deficit transitoire de synthese du surfactant.
Il y a un risque d’evolution vers une dysplasie bronchopulmonaire.
Diagnostic
- Signes de lutte : tachypnee, cyanose.
- Radiographie pulmonaire.
Action infirmiere
- Intubation et ventilation assistee necessaire plusieurs jours.
- Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
L’inhalation de liquide amniotique meconial
L’inhalation de liquide amniotique est la consequence d’une souffrance aigue du foetus par emission in-utero de meconium et de mouvements respiratoires anormaux (gasps).
Il y a un risque d’evolution vers une detresse respiratoire, une infection ou une destruction du surfactant.
Soins infirmiers
- Aspiration intrabronchique.
- Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
Detresses respiratoires de l’enfant
Les corps etrangers des voies aeriennes
Diagnostic
- Dyspnee inspiratoire : le corps etranger se trouve dans le pharynx ou le larynx.
Soins infirmiers
- Si asphyxie : manoeuvre de Heimlich.
- Si pas d’asphyxie : fibroscopie pharyngo-laryngee et tracheo-bronchique.
La aryngite aigue sous glottique
Diagnostic
- Dyspnee inspiratoire.
- Toux rauque, seche, quinteuse, aboyante.
- Oedeme : le larynx inflammatoire suite a l’infection virale est le siege d’un oedeme qui bloque le passage de l’air.
- Fievre peu elevee.
Soins infirmiers
- Humidification de l’air ambiant.
- Corticotherapie.
L’epiglottite aigue infectieuse
L’epiglottite aigue infectieuse est un abces de l’epiglotte du a une bacterie haemophilus influenzae de type B, l’abces obstruant larynx et pharynx. Il s’agit d’une urgence du fait de la douleur.
Diagnostic
- Dyspnee inspiratoire.
- Dysphagie tres douloureuse.
- Dyspnee resistant aux corticoedes.
- Hyperthermie importante.
- Hypersialorrhee
- Enfant se tenant assis refusant de s’allonger, bouche ouverte.
Soins infirmiers
- Interdiction de coucher l’enfant, d’examiner la gorge a l’abaisse langue.
- Antibiotherapie.
- Intubation par un reanimateur pediatrique.
La bronchiolite aigue
La bronchiolite aigue est une pneumopathie infectieuse virale du nourrisson de moins de 2 ans. Apres 2 ans, on parle d’asthme dans des cas de recidivent.
Diagnostic
- Dyspnee expiratoire.
- Toux.
- Respiration sifflante.
Soins infirmiers
- Kinesitherapie respiratoire.
- Humidification de l’air ambiant.
- Traitement medicamenteux.
Surveillances d’une detresse respiratoire
- Frequence respiratoire : augmentee (polypnee = tachypnee) ou diminuee (bradypnee).
- Signes de lutte :
- Battement des ailes du nez : dilatation inspiratoire des orifices narinaires.
- Le tirage : depression visible des parties molles.
- Signes de gravite :
- Epuisement.
- Irregularites du rythme respiratoire et apnees.
- Cyanose, peleur.
- Agitation et troubles de la conscience.
- Sueurs.
- Tachycardie, hypertension arterielle traduisant l’hypercapnie.
- Difficulte pour parler.
- Oxymetre de pouls : donne la saturation en oxygene et le pouls en continu.
- Capnometrie : donne une estimation de la PaCO2 en fonction du CO2 mesure dans le circuit ventilatoire en fin d’expiration.
- Debitmetre de pointe ou Peak Flow : c’est tube dans lequel souffle le patient d’un coup sec, il permet de suivre l’evolution d’une crise d’asthme.
- Scope cardio-respiratoire donnant pouls, tension arterielle, frequence.
- Gazometrie arterielle : donne l’evaluation de la ventilation et l’equilibre acido-basique par ponction d’une artere peripherique.
- Radiographie pulmonaire.
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