Troponines

Les troponines (Tn) sont des protéines présentes dans les muscles et le cœur.

Le complexe des troponines comporte trois protéines : TnT, TnI, et TnC.

Les troponines cardiaques sont du type T (TnTc) et I (Tnic).

Lors d’une ischémie myocardique, la destruction des myocytes libère les troponines cardiaques qui passent dans le sang.

Elles constituent l’un des meilleurs marqueurs d’infarctus du myo­carde (IDM) sensibles et spécifiques.

Indications

• Aide au diagnostic d’urgence ou rétrospectif d’IDM ou d’une lésion du muscle cardiaque après chirurgie.

• Diagnostic d’un angor instable.

Prélèvement sur tube sec ou sur anticoagulant (héparine ou EDTA selon les techniques utilisées par le laboratoire :

U bien vérifier ce dernier point).

Valeurs usuelles

Nulles ou inférieures à 0,25 mg/L (0,25 ng/mL)

Interprétation

Lors d’un IDM la troponine sérique T ou I s’élève en même temps que les créatines kinases du type CK-MM, vers la 4e heure, et cette élévation persiste plusieurs jours, permettant un diagnostic rétrospectif.

En cas d’IDM, le dosage des troponines est répété toutes les 8 h pen­dant les 48 premières heures. Ainsi peut être évalué le pic qui est un reflet grossier mais simple de l’étendue de la nécrose.

Marqueurs de l’IDM

 Début de l’élévationPicRetour à la normale
Myoglobine1re à 3e heure6e heure24 h
Troponine T3e à 12e heure24e heure5 à 10 jours
CK-MB3e à 12e heure48e heure48 à 72 h
LDH10e heure48e heure10 à 14 jours

En cas de « syndrome coronarien aigu », le dosage des troponines toutes les 8 h permet de distinguer :

• un angor instable lorsque les troponines restent normales ;

• un infarctus du myocarde sans onde Q lorsqu’elles s’élèvent.

Après chirurgie cardiaque une élévation des troponines évalue une éventuelle atteinte myocardique postopératoire quel qu’en soit le mécanisme.

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Infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde (IdM) est une nécrose myocardique secondaire à l’obstruction d’une des trois coronaires ou d’une de leurs branches. C’est une maladie grave potentiellement mortelle à court terme et susceptible de se compliquer à long terme d’insuffisance cardiaque.

Il se traduit par une douleur thoracique rétrosternale violente et aiguë ne cédant pas au traitement médical.

Le diagnostic d’infarctus du myocarde est porté à l’électrocardiogramme sur l’élévation du segment ST et l’apparition d’une onde Q dite de nécrose. Le dosage des enzymes (CP, troponines, éventuellement myoglobine) concourt au

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