Les solutes de perfusion

Les
solutes de perfusions

Indications

    Les
solutes de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisees dans
diverses situations :

• Hydratation.
• Vehicule pour apport therapeutique.
• Correction de troubles electrolytiques
  et/ou metaboliques.
• Remplissage pour corriger des troubles
  hemodynamiques ou hemorragiques.

Categories des solutes

    Il y a 2
categories de solutes :

• Les cristalloedes
  : contiennent des particules de petites
  tailles (sels
  mineraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans
  le liquide interstitiel. Leur effet est lie a leur osmolalite.
• Les colloedes
  : contiennent des grosses molecules qui restent
  dans les
  vaisseaux pendant un certain temps et attirent l’eau des liquides
  interstitiels. Leur effet est lie a leur pouvoir oncotique, ils
  permettent donc le remplissage vasculaire.

Concentrations des solutes

    Les
solutes se differencie par la quantite et la taille des
molecules
dissoutes par rapport au plasma :

• Hypotoniques
  : moins de molecules que dans le plasma.
• Isotoniques
  : pas de difference avec le plasma.
• Hypertoniques
  : plus de molecules que dans le
  plasma.Hydroxyethylamidon
  + chlorure de sodium

Les
solutes cristalloedes

• Les cristalloedes contiennent des
  particules de petites tailles (sels
  mineraux, glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le
  secteur interstitiel car ils n’ont pas de proteines.
• Ils diminuent le pouvoir oncotique en
  diluant le secteur vasculaire.
• Ils sont rapidement elimines par les
  reins.

Serum sale isotonique a 0,9 % : serum
physiologique

Proprietes

• 9 g de Nacl/L.
• Osmolarite = 308 mOsm/l : isotonique au
  plasma.
• 60% du volume administre en bolus quitte
  le secteur vasculaire dans les
  20 minutes suivant la perfusion.

Indications

• Garde veine.
• Vehicule pour apport therapeutique.
• Deshydratation extracellulaire.
• Corrections des hypovolemies.
• Traumatismes creniens.
• Solute de premiere intention dans les
  arrets cardiaques.
• Alcaloses metaboliques hypochloremiques.
• Hyponatremie.
• Compensation des pertes digestives
  hautes et basses.
• Hydratation.

Contre-indications

• Insuffisance cardiaque.
• Retention hydrosodee : majore la
  tendance a l’œdeme.
• Hyponatremie de dilution.

Serum sale hypertonique a 7,5 %

Proprietes

• 75 g de Nacl/L.
• Pouvoir d’expansion de 200 %.
• Utilisation limitee de 5 a 7 ml/kg.

Indications

• Garde veine.
• Deshydratation extracellulaire.
• Corrections des hypovolemies.
• Traumatismes creniens.
• Alcaloses metaboliques hypochloremiques.
• Hyponatremie.
• Compensation des pertes digestives
  hautes et basses.

Contre-indications

• Insuffisance cardiaque.
• Retention hydrosodee : majore la
  tendance a l’œdeme.
• Hyponatremie de dilution.

Effets secondaires

• Hypernatremie.
• Hemolyse.

Serum glucose a 2,5 %

Proprietes

• 25 g de glucose/L.
• Hypotonique par rapport au plasma.

Indications

• Rehydratation au cours des etats
  hyperosmolaires.
• Vehicule pour apport therapeutique lors
  de compensation de diurese
  abondante sans surcharge glucidique.

Contre-indications

• Surcharge hydrique.
• Effet secondaire
• Polyurie osmotique au glucose.

Serum glucose a 5 %

Proprietes

• 50 g de glucose/L.
• Isotonique par rapport au plasma.

Indications

• Garde veine.
• Rehydratation lorsqu’il existe une perte
  d’eau superieure a la perte de
  chlorure de sodium et autres osmoles.
• Prevention des deshydratations intra et
  extracellulaires.
• Vehicule pour apport therapeutique en
  periode preoperatoire,
  peroperatoire et postoperatoire immediate.
• Apport calorique.
• Prophylaxie et traitement de la cetose
  dans les denutritions.
• Insuffisance cardiaque.

Contre-indications

• Surcharge hydrique.
• Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
• Arret cardiorespiratoire.
• Traumatisme crenien.

Effet secondaire

• Hyperglycemie.

Serum glucose a 10 %

Proprietes

• 100 g de glucose/L.
• Hypertonique par rapport au plasma.

Indications

• Hypoglycemie.
• Apport calorique glucidique.
• Diurese osmotique.
• Rehydratation lorsqu’il existe une perte
  d’eau superieure a la
  perte de
  chlorure de sodium et autres osmoles.
• Prevention des deshydratations intra et
  extracellulaires.
• Vehicule pour apport therapeutique en
  periode preoperatoire,
  peroperatoire et postoperatoire immediate.
• Prophylaxie et traitement de la cetose
  dans les denutritions,
  les
  diarrhees ou les vomissements.

Contre-indications

• Surcharge hydrique.
• Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
• Arret cardiorespiratoire.
• Traumatisme crenien.

Effet secondaire

• Polyurie au glucose.
• Hyperglycemie.
• Hypokaliemie.

Serum glucose a 30 %

Proprietes

• 300 g de glucose/L.
• Hypertonique par rapport au plasma.
• Utilisation limitee a 1 L/j.

Indications

• Hypoglycemie severe voire coma
  hypoglycemique.
• Hyperkaliemie menaeante (> 6
  mmol/l).
• Apport calorique glucidique.
• Rehydratation lorsqu’il existe une perte
  d’eau superieure a la
  perte de
  chlorure de sodium et autres osmoles.
• Prevention des deshydratations intra et
  extracellulaires.
• Vehicule pour apport therapeutique en
  periode preoperatoire,
  peroperatoire et postoperatoire immediate.
• Prophylaxie et traitement de la cetose
  dans les denutritions,
  les
  diarrhees ou les vomissements.

Contre-indications

• Surcharge hydrique.
• Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
• Arret cardiorespiratoire.
• Traumatisme crenien.

Effet secondaire

• Polyurie au glucose.
• Hyperglycemie.
• Deshydratation.
• Thrombose veineuse profonde.
• Hypercapnie par hyperproduction de CO₂
  chez les patients sous
  ventilation mecanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.

Bicarbonate de sodium a 1,4 %

Proprietes

• 14 g de bicarbonate de sodium/L.
• Isotonique par rapport au plasma.
• Effet tampon immediat : permet de
  reguler l’equilibre
  acido-basique du
  plasma.
• Augmentent le pH urinaire et la
  concentration plasmatique en
  bicarbonates.

Indications

• Correction des acidoses metaboliques.
• Intoxication par le phenobarbital.
• Hyperkaliemies.

Contre-indications

• Alcalose metabolique.
• Acidose respiratoire.

Effets secondaires

• Alcalose metabolique.
• Hypokaliemie.
• Surdosage : alcalose metabolique et
  depression respiratoire,
  hypokaliemie, insuffisance cardiaque, œdeme aigu du poumon.

Bicarbonate de sodium a 4,2 % et 8,4 %

Proprietes

• 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.
• 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.
• Hypertonique par rapport au plasma.
• Effet tampon immediat : permet de
  reguler l’equilibre
  acido-basique du
  plasma.
• Augmentent le pH urinaire et la
  concentration plasmatique en
  bicarbonates.

Indications

• Correction des acidoses metaboliques.
• Hyperkaliemie menaeante (> 6
  mmol/L).
• Arret cardiocirculatoire.

Contre-indications

• Alcalose metabolique.
• Acidose respiratoire.

Effets secondaires

• Alcalose metabolique.
• Hypokaliemie.
• Surdosage : alcalose metabolique et
  depression respiratoire,
  hypokaliemie, insuffisance cardiaque, œdeme aigu du poumon.

Ringer lactate

Proprietes

• 6 g de Nacl/L.
• 0,4 g de Kcl/L.
• 0,4 g de Cacl/L.
• 3,2 g de lactate de sodium/L.
• Hypotonique par rapport au plasma.
• Le lactate est metabolise par le foie en
  bicarbonate : effet
  tampon qui
  permet de prevenir l’acidose liee a l’elimination renale du chlore.

Indications

• Deshydratations a predominance
  extracellulaire.
• Hypovolemie : solute de premiere
  intention lorsque les pertes
  sanguines
  ne depassent pas 20% de la masse sanguine.
• Acidose metabolique.

Contre-indications

• Insuffisance cardiaque.
• Hyperhydratation a predominance
  extra-cellulaire.
• Hyponatremie, hyperkaliemie,
  hypercalcemie.
• Alcalose metabolique.
• Syndrome œdemateux.

Effet secondaire

• Alcalose metabolique.

Mannitol

Propriete

• Produit une diurese osmotique : glucide
  pratiquement non
  metabolisable
  qui est eliminee par les glomerules renaux et n’est pas absorbe au
  niveau des tubules, ce qui entraene une elimination obligatoire d’une
  certaine quantite d’eau.

Indications

• Hypertension intracrenienne, œdeme
  cerebral.
• Hypertension intraoculaire : crise de
  glaucome.
• Diurese osmotique lors d’intoxications
  medicamenteuses.

Contre-indications

• Hyperosmolarite plasmatique preexistante.
• Deshydratation a predominance
  intracellulaire.
• Insuffisance cardiaque.
• Œdeme pulmonaire.

Effets secondaires

• Risque de desequilibre
  hydroelectrolytique.
• Deshydratation.
• Risque de nausees, vomissements,
  cephalees, vertiges,
  tachycardies.

Les
solutes colloedes

• Les colloedes contiennent des grosses
  molecules qui restent dans les
  vaisseaux pendant un certain temps et attirent l’eau des liquides
  interstitiels.
• Ceux sont des solutions hypertoniques
  par rapport au plasma.
• Ils ont un fort pouvoir d’expansion
  volemique avec une efficacite
  prolongee.

Les gelatines : Plasmion – Gelofusine

Proprietes

• Polypeptides d’origine bovine : de moins
  en moins utilises bien que
  seres vis-e-vis du risque de transmission de l’encephalopathie
  spongiforme bovine.
• Pouvoir d’expansion = 0,8 a 1 :
• Pour 500 ml de solutions perfuses il y
  aura 80 a 100% d’augmentation de
  volume plasmatique soit 400 a 500 ml d’augmentation de volume
  plasmatique.
• Duree d’action : 4 a 6 heures.

Indications

• Defaillance circulatoire aigue :
• Choc hypovolemique : par hemorragie,
  deshydratation, fuite capillaire,
  brelure.
• Choc vasoplegique : origine traumatique,
  operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Hyperhydratation a predominance
  extracellulaire.
• Hyperkaliemie.
• Alcalose metabolique.
• Troubles de l’hemostase.

Effet secondaire

• Rares reactions allergique.

Voluven

Proprietes

• 60 g d’hydroxyethylamidon/L.
• 9 g de Nacl/L.
• Polypeptide d’origine vegetale.
• Pouvoir d’expansion de 1 :
• Pour 500 ml de solutions perfuses il y
  aura 100% d’augmentation de
  volume plasmatique soit 500 ml d’augmentation de volume plasmatique.
• Duree d’action : 3 a 6 heures.
• Utilisation limite a 33 ml/kg/j.

Indication

• Defaillance circulatoire aigue :
• Choc hypovolemique : par hemorragie,
  deshydratation, fuite capillaire,
  brelure.
• Choc vasoplegique : origine traumatique,
  operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Surcharge circulatoire.
• Insuffisance renale dialysee.
• Troubles de l’hemostase.

Effet secondaire

• Reactions anaphylactiques.

Hesteril – Heafusine 6 %

Proprietes

• 60 g d’hydroxyethylamidon/L.
• 9 g de Nacl/L.
• Pouvoir d’expansion de 1,3 :
• Pour 500 ml de solutions perfuses il y
  aura 100% d’augmentation de
  volume plasmatique soit 650 ml d’augmentation de volume plasmatique.
• Duree d’action : 3 a 6 heures.
• Utilisation limite a 33 ml/kg/j.

Indication

• Defaillance circulatoire aigue :
• Choc hypovolemique : par hemorragie,
  deshydratation, fuite capillaire,
  brelure.
• Choc vasoplegique : origine traumatique,
  operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Surcharge circulatoire.
• Insuffisance renale dialysee.
• Troubles de l’hemostase.

Effet secondaire

• Reactions anaphylactiques.

Heafusine 10 %

Proprietes

• 100 g d’hydroxyethylamidon/L.
• 9 g de Nacl/L.
• Pouvoir d’expansion de 1,5 :
• Pour 500 ml de solutions perfuses il y
  aura 100%
  d’augmentation de
  volume plasmatique soit 750 ml d’augmentation de volume plasmatique.
• Duree d’action : 3 a 6 heures.
• Utilisation limite a 20 ml/kg/j.

Indication

• Defaillance circulatoire aigue :
• Choc hypovolemique : par hemorragie,
  deshydratation, fuite
  capillaire,
  brelure.
• Choc vasoplegique : origine traumatique,
  operatoire, septique,
  toxique.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Surcharge circulatoire.
• Insuffisance renale dialysee.
• Troubles de l’hemostase.

Effet secondaire

• Reactions anaphylactiques.

HyperHes

Proprietes

• 60 g d’hydroxyethylamidon/L.
• 72 g de Nacl/L.
• S’administre sous forme d’un bolus de
  4ml/kg en 2 a 5 minutes.

Indication

• Hypovolemie avec etat de choc :
  remplissage en petits volumes

Contre-indications

• Allergie connue.
• Surcharge circulatoire.
• Insuffisance renale dialysee.
• Troubles de l’hemostase.
• Insuffisance cardiaque congestive
  decompensee, hepatique,
  renale.

Effets secondaires

• Reactions anaphylactiques.
• Œdeme pulmonaire.
• Risque hemorragique en cas de
  remplissage brutal.

Albumine

Proprietes

• Colloede naturel physiologique.
• Retient l’eau dans le secteur vasculaire.
• Duree d’action de 6 a 8 heures.

Indication

• Restauration et maintien du volume de
  sang circulant lorsqu’un deficit
  volumique a ete etabli.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Surcharge circulatoire.
• Insuffisance renale dialysee.
• Troubles de l’hemostase.

Effets secondaires

• Bouffees vasomotrices, urticaire,
  fievre, nausees.
• Surveillances :
• Albuminemie : < 20 g/L.
• Protidemie : < 35 g/L.

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