Ce test explore les facteurs plasmatiques de la voie intrinsèque (endogène) de la coagulation.
Méthode
Le TCA est le temps de coagulation d’un plasma déplaquetté par centrifugation auquel est ajouté de la céphaline (substitut de l’apport plaquettaire), et un activateur de la phase contact de la coagulation. Cet activateur a longtemps été le kaolin (temps de céphaline-kaolin [TCK]) ; il est remplacé aujourd’hui par de la silice ou de l’acide ellagique (temps de céphaline avec activateur [TCA]). La mesure est effectuée par des appareils automatiques.
Indications
• Diagnostic d’un syndrome hémorragique.
• Bilan systématique à l’admission ou préopératoire.
• Recherche d’une insuffisance hépatocellulaire, d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
• Suivi des traitements par héparine non fractionnée.
• Recherche d’un anticoagulant circulant de type lupique.
Prélèvement
Respecter les règles de prélèvement pour étude de l’hémostase (voir Protocoles).
Valeurs usuelles
30 à 40 s
Chez le nouveau-né :
< 90 s
Le résultat est souvent exprimé par comparaison du temps du malade à celui d’un plasma témoin normal.
Rapport temps du malade/temps du témoin :
0,8 à 1,2
! Prévenez l’équipe soignante si le TCA > 100 s : le patient court un risque sérieux d’hémorragie.
Traitements par l’héparine
La mesure du temps de céphaline activée est utilisée pour régler et surveiller les traitements anticoagulants par l’héparine non fractionnée (HNF) dite standard. Le TCA n’est pas modifié par les héparines de bas poids moléculaire (HBPM).
En cas de perfusion continue d’héparine à la seringue électrique, le moment du prélèvement est indifférent. En cas d’injection sous- cutanée (Calciparine) le prélèvement est fait à mi-temps entre deux injections.
On recherche un temps du malade égal à 2 à 3 fois celui du témoin.
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Surveillance d’un traitement par l’HNF
Il faut obtenir un TCA de 2 à 3 fois celui du témoin, ce qui correspond à une héparinémie de 0,3 à 0,6 UI/mL d’héparine (consensus français).
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Allongements du TCA
Un allongement spontané du TCA de plus de 10 s par rapport au témoin traduit soit un déficit en l’un des facteurs de la voie intrinsèque (endogène) de la coagulation, soit l’existence d’un anticoagulant circulant.
Déficits de la voie intrinsèque
Les déficits de la voie intrinsèque les plus fréquents sont l’hémophilie A (déficit en VIII) et la B (déficit en IX), la maladie de Willebrand.
Hémophilie
Maladie héréditaire dont la transmission est récessive liée au sexe (elle est transmise par les femmes qui sont conductrices mais non atteintes), l’hémophilie se traduit par des hématomes parfois graves, des hémarthroses douloureuses, déformant les articulations.
Le temps de saignement est normal. Le facteur VIII (hémophilie A) ou IX (hémophilie B) est effondré.
Maladie de Willebrand
La maladie de Willebrand est due à la diminution ou l’absence du facteur Willebrand qui est la protéine porteuse du facteur anti- hémophilique A (facteur VIII). Dans cette maladie le TCA est allongé proportionnellement au déficit fonctionnel en facteur VIII mais – à la différence de l’hémophilie – le temps de saignement est augmenté (voir Temps de saignement).
Présence d’un anticoagulant circulant
En l’absence de déficit congénital de la voie intrinsèque, un allongement spontané du TCA évoque la présence d’un anticoagulant circulant (AC). Un nouveau TCA est alors réalisé après addition d’un plasma normal à celui du malade. Si ce plasma normal ne corrige pas le TCA il y a un AC dans le sang.
Les AC sont des anticorps antiphospholipides qui sont observés au cours de maladies comme le lupus, les hépatites chroniques, le syndrome des antiphospholipides. Contrairement à ce que leur nom pourrait suggérer, les AC n’entraînent pas d’hémorragies, mais constituent un risque de thromboses (voir Anticorps antiphospholipides).
Autres causes d’allongement du TCA
Le TCA est allongé en cas d’insuffisance hépatocellulaire ou de CIVD, en cas de carence en vitamine K, ainsi qu’au cours des traitements par AVK.
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À retenir
Pour régler un traitement par les anticoagulants oraux : TP
Pour régler un traitement par l’héparine standard : TCA
Pour régler un traitement par une héparine fractionnée : activité anti-Xa
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