Spécialité : psychiatrie /
Points importants
- Etat thymique associé au trouble bipolaire
- Prévalence du trouble bipolaire en population générale : 1%
- Association fréquente à une prise de toxiques (alcool++) pouvant masquer le diagnostic
- Consultation aux urgences pouvant être motivée par des actes médico-légaux
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Humeur
- Euphorique et expansive
- Le plus souvent irritabilité voire agressivité souvent au premier plan
- Labilité émotionnelle
Pensées
- Accélération psychique
- Fuite des idées se traduisant par une logorrhée, jeux de mots, calembours, coq à l’âne, idées délirantes (mégalomaniaques, mystiques, de persécution)
Comportement
- Patient agité, qui déambule, pouvant s’opposer aux soins
- Désinhibé
- Familier
- Parlant fort
- Colérique
Signes somatiques
- Insomnie SANS fatigue
- Diminution ou augmentation de l’appétit
- Augmentation de la libido
CONTEXTE
Terrain
- Homme ou femme
- Tout âge
- Sujet ayant un trouble bipolaire connu ou premier accès chez un sujet sans ATCD psychiatrique
- Patient se présentant rarement seul ; le plus souvent amené par son entourage personnel ou professionnel épuisés par le comportement du patient ou par les forces de l’ordre
Antécédents
- Recherche d’ATCD personnels et familiaux de trouble de l’humeur
- Recherche de traitement par thymorégulateur (Téralithe, Dépakote, Tégrétol, Zyprexa)
Circonstances de survenue de l’épisode
- Spontanément dans le cadre d’un trouble bipolaire connu ou lors d’un épisode inaugural
- Evènements de vie précipitants :
- perte d’emploi
- promotion
- difficultés conjugales
- naissance ou deuil…
- Déclenché par une prise de toxiques ou de certains médicaments (antidépresseurs, corticoïdes…)
EXAMEN CLINIQUE
- Systématique afin d’éliminer une étiologie organique
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Afin d’éliminer une étiologie organique
- ECG
CIMU
- Tri 2
Signes paracliniques
- Eliminent une étiologie organique
BIOLOGIQUE
- ECG
- Ionogramme sanguin et glycémie
- Toxicologie :
- alcoolémie
- toxiques urinaires
IMAGERIE
- TDM cérébrale si point d’appel
Diagnostic différentiel
EPISODE D’AGITATION D’ORIGINE ORGANIQUE
A envisager surtout dans les cas suivants
- Patient âgé
- Absence d’ATCD psychiatriques
- Confusion
- Existence de signes médicaux somatiques
Etiologies
- Prise de toxiques ou sevrage :
- alcool, cocaïne, ecstasy, opiacés, amphétamines…
- Causes médicamenteuses :
- antidépresseurs, corticoïdes, antituberculeux, interféron, dopamine…
- Cause métaboliques :
- hypercorticisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypoglycémie
- Causes infectieuses :
- méningo-encéphalite VIH, herpès, syphilis
- Pathologies neurologiques :
- AVC
- épilepsie
- tumeurs frontales
EPISODE D’AGITATION D’ORIGINE PSYCHIATRIQUE
- Bouffée délirante aiguë
- Schizophrénie
Traitement
TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER
- Prévenir le risque de fugue
- Isoler le patient au calme
- Contention mécanique si agitation majeure ou refus de soins
MEDICAMENTS
Traitement sédatif
- A proposer per os dans un 1er temps
- A administrer en IM en cas de refus
Neuroleptique sédatif
- Loxapac : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
- Tercian : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
- Largactil : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
Benzodiazépine si contre-indication aux Neuroleptiques
- Rivotril 1 à 2 mg PO ou IM
Surveillance
CLINIQUE
- Efficacité du traitement sur l’agitation
- Tolérance du traitement :
- HoTA artérielle
- dyskinésies
Devenir / orientation
Hospitalisation en psychiatrie
- Libre ou sous contrainte
Bibliographie
- Urgences psychiatriques, F Guedj
- Guide de l’interne en psychiatrie, JP Ollié, T Gallarda, E Duaux
Auteur(s) : Isabel NIETO, Mayliss LEROUX
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