Definition
La chambre implantable ou chambre a cather implantable (CCI) est un reservoir d’acces vasculaire central, implante sous la peau, pour l’injection de medicaments.
Cadre legislatif
- Prelevements sanguins relevant du rele sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
- Injections relevant du rele sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
- Surveillance relevant du rele propre infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Objectifs
- Acces repete au systeme vasculaire.
- Realisation de traitement ambulatoire.
- Augmenter le confort du patient.
- Reduire le risque infectieux.
Indications
- Preserver le capital veineux.
- Injections et perfusions medicamenteuses en continues.
- Chimiotherapie anti-cancereuse.
- Alimentation parenterale.
- Faire des prelevements sanguins.
Contre-indications
- Allergie au silicone.
- Trouble de la coagulation.
- Compression vasculaire.
- Hemophilie.
Descriptif de la chambre implantable
La chambre implantable est constituee de 3 parties :
- La chambre ou reservoir compose du septum en silicone : partie superieur oe sont faites les injections, constituee d’une membrane en silicone auto-obstructive.
- Le catheter : en silicone ou en polyurethane radio-opaque qui relie la chambre au reseau veineux, il est fixe a la chambre par un systeme de verrouillage en acier.
- Le systeme de verrouillage.
Les lieux d’implantation
- Thoracique : veine sous-claviere ou veine jugulaire.
- Iliaque : veine iliaque, veine cave inferieur.
- Intra arteriel : in situ a un organe.
- Intra peritoneal : dans le peritoine.
- Intra rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoedien.
Risques et Complications
- Infection :
- Asepsie rigoureuse, environnement propre, materiel sterile a usage unique.
- Desinfection de la peau.
- Mettre un masque au patient et lui faire tourner la tete.
- Risque de retournement de la chambre implantable :
- Avant de la manipuler, reperer obligatoirement la chambre entre 2 doigts.
- Pour piquer, ne jamais lecher la chambre et toujours la maintenir.
- Pour depiquer, ne jamais lecher la chambre et toujours la maintenir.
- Thrombose veineuse ou obstruction du catheter :
- Avant d’injecter, s’assurer de la permeabilite du catheter, verifier le reflux a chaque manipulation, apres le reflux, faire un rineage abondant.
- Remplir une seringue de serum physiologique et pousser : si resistance, il y a obstruction, ne plus pousser.
- Toujours rincer les chambres abondamment au moment du debranchement, du branchement et entre chaque traitement.
- Risque d’extravasation : epanchement de produit injecte en dehors de la chambre avec diffusion dans les tissus peri-vasculaires.
- Risque de desunion du catheter et de la chambre.
- Risque d’embolie gazeuse :
- Toujours travailler avec du materiel purge.
- Toujours manipuler en systeme clos.
- Prendre systematiquement des seringues a pas de vis.
Regles de manipulation de la chambre implantable
- Toujours utiliser une aiguille a pointe de Huber : biseau tangentiel afin d’eviter d’enlever une carotte du septum de la chambre implantable.
- Utiliser une seringue a verrou : evite les problemes d’etancheite.
- Utiliser une seringue superieur ou egale a 10 ml : pour ne pas exercer une pression trop forte qui pourrait entraener une rupture du catheter.
- Maintenir le systeme ferme et en pression continue : pour eviter une embolie gazeuse et le reflux sanguin dans le catheter (risque de coagulation).
- Maintenir fermement la chambre entre deux doigts lors des manipulations : permet d’avoir un geste precis et efficace. Evite le retournement du boetier et des douleurs.
- Piquer perpendiculairement : pour eviter de leser la membrane et la rendre permeable.
- Piquer jusqu’e la butee de l’aiguille : pour etre certain d’injecter dans la chambre.
- Injecter du serum physiologique avant toute injection medicamenteuse : diminue les risques lies a l’extravasation et les obstructions.
- Injecter sans exercer de pression trop forte : pour ne pas depasser un eventuel thrombus ou de creer une rupture du catheter.
- Verifier l’etat cutane avant tout soin : diminue le risque infectieux.
- Rincer la chambre apres chaque manipulation : evite l’apparition d’un thrombus qui nuirait a la permeabilite du catheter.
- Alcoolisation apres passage de nutrition parenterale : evite l’obstruction du catheter.
- Tout retrait d’aiguille de Huber ou gripper se fait en pression positive.
Conduite a tenir en cas d’extravasation
- Arreter la perfusion mais ne pas depiquer.
- Prevenir le medecin.
- Delimiter les contours du territoire extravase par un crayon dermographique indelebile.
- Conserver le dispositif d’injection en place.
- Aspirer 3 a 5 ml de sang pour retirer le maximum de produit anticancereux.
- Injecter 5 a 10 ml de serum physiologique afin de diluer le medicament.
- Puis aspirer a l’aiguille courte le maximum de produit infiltre.
- Retirer le dispositif d’injection.
Soins infirmiers pour la pose d’une chambre implantable
Soins en pre-operatoire
- Lieu d’implantation decide avec l’accord du patient.
- Preparation psychologique du patient.
- Preparation physique : douche antiseptique, rasage, habillement pour bloc chirurgical.
- Pose au bloc operatoire, sous anesthesie generale ou locale, par un chirurgien.
Soins en post-operatoire
- Contrele radiologique du thorax pour verifier le bon positionnement du catheter.
- 1ere injection par le chirurgien au bloc operatoire.
- Surveiller si hematome.
- Surveillance d’un syndrome inflammatoire ou infectieux : temperature.
- Ablation de fils vers J7 – J0.
Education du patient :
- Donner un carnet de suivi, prevenir du de la chambre implantable avant tout examen.
- Prise de douches possibles. Vivre normalement.
- Ne pas mettre de bretelles, attention avec la ceinture de securite routiere.
- Proscrire les sports violents.
Surveillances
- Surveiller les signes d’infection local (rougeur, ecoulement, gonflement) et generaux (hyperthermie, sueur, frissons).
- Surveiller l’apparition d’un hematome.
- Surveiller et prevenir les risques lors de la manipulation.
- Contrele radiologique thoracique pour verifier le bon positionnement de la chambre.
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