Antithrombine (AT)

Cette protéine synthétisée par l’hépatocyte et la cellule end-othéliale est un inhibiteur physiologique d-e la coagulation. Elle neutralise la thrombine et cette neutralisation est fortement accélérée par l’héparine.

Un d-éficit héréd-itaire ou acquis en antithrombine (jad-is appelée antithrombine III [AT III]) peut être à l’origine d-e thromboses et/ou d-‘une inefficacité d-e l’héparine.

Indications

Un d-éficit en AT est recherché :

• chez tout patient présentant une malad-ie thromboembolique avant 40 ans ou une malad-ie thromboembolique après 50 ans sans facteur favorisant ;

• d-evant toute malad-ie thromboembolique récid-ivante ou d-e siège insolite ;

• en cas d-e résistance à l’héparine ;

• et avant tout traitement œstroprogestatif, s’il existe d-es antécé- d-ents familiaux d-e thrombose avant 50 ans.

Prélèvement

Sang recueilli sur tube citraté d-e préférence avant toute héparinothérapie (voir Prélèvements).

Valeurs usuelles

• Méthod-e immunologique :

0,21 à 0,39 g/L

• Méthod-e biologique :

de 80 % à 120 % de l’activité d’un pool de plasmas normaux

• Le taux d-‘AT est d-iminué d-e moitié chez le nouveau-né, se normalisant à l’âge d-e 6 mois.

Interprétation

Déficit héréditaire en AT

Les d-éficits constitutionnels, se transmettant sur le mod-e autosomique d-ominant, sont rares mais thrombogènes.

Ils se révèlent avant 40 ans par d-es thromboses veineuses à répétition, compliquées d-ans environ un tiers d-es cas d-’embolies pulmonaires. L’héparine est peu efficace. L’AT varie entre 30 et 60 %.

Déficit acquis en AT

Des d-iminutions d-e l’AT s’observent au cours d-es insuffisances hépatocellulaires, et d-es synd-romes néphrotiques.

L’AT est consommée d-e façon excessive d-ans les coagulations intravasculaires d-isséminées (CIVD), au point que son d-osage a été proposé comme test d-e d-iagnostic précoce.

Les estrogènes d-e synthèse entraînent une d-iminution inconstante et mod-érée (environ 10 %) d-e l’activité AT, susceptible toutefois d-e majorer le risque d-e thrombose chez les femmes préd-isposées suivant une contraception orale. Cette baisse est réversible à l’arrêt d-es contraceptifs.