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L’œdeme aigu du poumon

L’œdeme aigu du poumon

Definition

    L’œdeme
aigu du poumon (O.A.P.) est une inondation brutale des alveoles
pulmonaires et
du tissu pulmonaire interstitiel par trans-sudation du plasma provenant
d’une augmentation de la pression capillaire pulmonaire. Cette
augmentation de la pression capillaire pulmonaire est due a une
incapacite du cœur a pomper efficacement ce qui provoque donc une
baisse du debit cardiaque et une gene du retour veineux pulmonaire.

    Il s’agit
de la forme aigue de l’insuffisance cardiaque gauche. L’œdeme aigu du
poumon est une urgence medicale. Le pronostic vital du patient est en
jeu en l’absence de traitement, il peut deceder par asphyxie.

Physiopathologie

    La
defaillance brutale du cœur gauche entraene une baisse du debit
cardiaque et une gene du retour veineux pulmonaire. Une forte elevation
des pressions en amont se cree et la serosite plasmique inonde les
alveoles pulmonaires.

    Les
echanges gazeux se font mal, on observe alors une hypoxie et une
hypocapnie. Le patient se met a hyperventiler pour compenser le manque
d’oxygene.

Œdeme pulmonaire

Etiologies

Œdeme aigu du poumon cardiogenique

    C’est le
cas le plus frequent, il est lie a une alteration qui se situe au
niveau du cœur gauche :

  • <a « insuffisance_cardiaque »= » »>Insuffisance
    cardiaque gauche
    avec un
    trouble de la fonction systolique.
  • Hypertension arterielle.
  • Valvulopathie qui produit un ecoulement
    sanguin perturbe : retrecissement aortique, insuffisance mitrale.

Œdeme aigu du poumon lesionnel

  • Lesion traumatique liee a des contusions
    pulmonaires, une pneumopathie a type infectieuse ou toxique ou par
    inhalation.

Facteurs
declenchants

  • Non suivi d’un regime desode.
  • Interruption, erreur, inadequation d’un
    traitement.
  • Trouble du rythme cardiaque :
    hypertension arterielle.
  • Infarctus du myocarde en evolution.
  • Surinfection bronchique.
  • Apport liquidien excessif.

Signes
cliniques

  • Debut brutal et souvent nocturne qui
    reveil le patient dans un tableau d’asphyxie aigu.
  • Suffocation, cyanose, sueur, angoisse,
    torpeur.
  • Dyspnee a type de polypnee >
    30/min.
  • Sensation d’oppression thoracique.
  • Orthopnee : le patient ne supporte pas
    la position allongee, il est assis au bord du lit.
  • Toux seche puis expectoration abondante.
  • Tachycardie.
  • Reles crepitants : bruit de pas dans la
    neige.

Examens
complementaires

  • <a « tubes_analyses_biologiques_ordre_prelevement »= » »>Bilan
    sanguin
    : ionogramme (sodium
    potassium), uree, creatinine, enzyme cardiaque (C.P.K., troponine),
    N.F.S. pour depister une anemie, bilan de coagulation.
  • <a « gaz_du_sang_lactates »= » »>Gaz
    du sang arteriel
    : hypoxie et
    hypocapnie.
  • <a « echo_doppler »= » »>Echodoppler   : origine cardiogenique.
  • <a « electrocardiogramme »= » »>E.C.G.
  • <a « radiographie_conventionnelle »= » »>Radiographie
    pulmonaire
    : recherche d’un
    epanchement unilateral ou bilateral.
  • Bilan urinaire.

Soins
infirmiers

Prise en charge

  • Position assise ou demi-assise.
  • Oxygenotherapie en continu a 6-9 l/min.
  • Prendre la tension arterielle et la
    frequence cardiaque, amplitude et frequence respiratoire, saturation en
    oxygene.
  • Mettre le patient sous monitoring et
    effectuer une electrocardiographie (ECG).
  • Pose d’une voie d’abord de gros calibre.
  • Prelevement sanguin par ponction
    veineuse : enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hemogramme,
    hemostase.
  • Prelevement sanguin par ponction
    arterielle pour gazometrie.
  • Radiographie pulmonaire.
  • Reduire la pression capillaire
    pulmonaire en diminuant le volume sanguin : faire uriner, restriction
    hydrique, vasodilatation veineuse.
  • Preparation pour intubation et
    ventilation assiste du a l’hypocapnie.

Surveillance

  • Position assise bien respecter, jambe
    surelever.
  • Rythme respiratoire et sa frequence,
    pression arterielle, pouls, E.C.G., monitoring.
  • La voie d’abord veineuse : reflux, point
    de ponction.
  • Disparition des oedemes du mollet.
  • Respect de la restriction hydrique.
  • Rafraechir la personne.
  • Prevention d’escarre.
  • Surveiller la diurese : garder les
    urines ou sonde urinaire.
  • Surveiller le facies, tegument,
    coloration de la peau : cyanose, marbrure.
  • Sonde nasal : oxygenation
  • Efficacite du traitement.

Traitements

  • Diuretique en intraveineuse.
  • Derives nitres (trinitrine) en
    pousse-seringue electrique.
  • Antiarythmique.
  • Anticoagulant en seringue auto-pousseuse.
  • Oxygenottherapie.

Voir aussi :

  • <a « oxygenotherapie »= » »>Oxygenotherapie
  • <a « anatomie_cardiaque »= » »>Anatomie
    cardiaque
  • <a « physiologie_cardio_circulatoire »= » »>Physiologie
    cardio-circulatoire
  • <a « rythme_sinusal »= » »>Module
    Cardiologie Vasculaire
  • <a « bronchiolite »= » »>Module
    Pneumologie
  • <a « modes_ventilatoires »= » »>Module
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