Parotidite aiguë bactérienne

Spécialité : infectieux / pédiatrie / stomatologie /

Points importants

• Terrain souvent débilité : personne âgée, traitement favorisant hyposialie (BZD, NLP), déshydratation sous-jacente
• Collection : avis CMF
• Traitement le souvent médical prolongé : 3 semaines
• Anatomie de la glande parotidienne :
  • la plus volumineuse des glandes salivaires
  • traversée par le nerf facial (VII)
  • sécrète de la salive acheminée par le canal de Sténon qui s’abouche sur la face interne de la joue en regard de la 2e molaire supérieure

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Anatomie de la région parotidienne

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Fièvre à 38-39°C
• AEG

Spécifiques

• Douleurs parotidiennes, otalgies exacerbées par la mastication

CONTEXTE

Terrain

• Adulte et surtout sujet âgé

Facteurs de risque

• Déshydratation
• Médicaments inhibiteurs de la salivation
• Hyposialie (Gougerot-Sjögren)
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire
• Immunodépression

Circonstances de survenue

• Origine buccale par voie ascendante +++
• Infection de voisinage (cellulite de la face, ostéite mandibulaire…)
• Voie hématogène (septicémie) : rare

EXAMEN CLINIQUE

Premier geste

• Examen endobuccal recherchant du pus au Sténon signant le diagnostic en massant la glande d’arrière en avant

Inspection

• Tuméfaction inflammatoire région parotidienne unilatérale soulevant le lobe de l’oreille
• Trismus modéré
• Ostium du canal de Sténon inflammatoire (± pus)

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• Pus au canal de Sténon gauche
  
   

• +/- fistulisation cutanée avec écoulement de pus : tardif

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• Parotidite aiguë gauche avec fistulation gauche  
  • PF rare
  Palpation
  • Douleurs
  • Pus à l’ostium du Sténon ou écoulement mucopurulent
  • ± collection
  CIMU
  • Tri 3
  Signes paracliniques BIOLOGIQUE
  • NFS (Hyperleucocytose neutrophile)
  • Augmentation CRP
  • Hémocultures habituellement négatives
  • Prélèvement de pus à l’écouvillon
  • Ionogramme sanguin et créatinémie (avant TDM)
  IMAGERIE Scanner cervico-facial avec injection de produit de contraste : si suspicion de collection
  • Parotidomégalie
  • +/- collection et sa localisation
  • Lithiase(s) salivaire(s) éventuelles
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• Lithiase au canal de Sténon gauche  
  • Infection de voisinage
  PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Pus
  • Flore polymicrobienne à prédominance streptococcique le plus souvent
  Diagnostic étiologique
  • Favorisée par un terrain débilité
  • Lithiase salivaire
  Diagnostic différentiel
  • Parotidite aiguë virale : le plus souvent bilatérale :  
    • ourlienne (oreillons) : notion de contage, syndrome infectieux plus modéré, absence de suppuration
    • autres : Coxsackie A, HIV, Grippe, MNI, CMV…
  • Tumeurs parotidiennes bénignes ou malignes :  
    • tuméfaction fixe, limitée, ± ancienne, pas de contexte infectieux
  • Parotidoses ou hypertrophies parotidiennes chroniques : gros mangeurs de féculents (pain, pommes de terre), alcooliques, anorexiques
  Traitement STABILISATION INITIALE
  • Urgence à évaluer en fonction de l’âge, l’état général du patient et l’existence ou pas d’une collection à drainer
  • A jeun
  • Si besoin, pose VVP pour réhydratation, antibiothérapie et antalgiques IV après prélèvements bactériologiques
  MEDICAMENTS
  • Réhydratation IV si nécessaire
  • Antibiothérapie IV ou PO (selon le tableau clinique et paraclinique) par amoxicilline (Augmentin 3 g /j) ou macrolide + imadazolé (Bi-Rodogyl 2 cp x 3/j) à adapter en fonction de l’antibiogramme
  • Si besoin : Spasfon PO ou IV
  • Antalgiques : Efferalgan 1 g x 4/j ou Perfalgan 1 g x 4/j
  • Jamais d’AINS
  Surveillance CLINIQUE
  • Signes de choc
  • Fièvre
  • Etat général
  • Signes de déshydratation
  • Douleurs
  PARACLINIQUE
  • NFS
  • CRP
  Devenir / orientation EN PREHOSPITALIER
  • Transport aux urgences si absence de signes de choc septique
  • Transport en réanimation si signes de choc septique
  EN INTRAHOSPITALIER Critères d’admission en hospitalisation
  • Syndrome infectieux sévère notamment chez un sujet âgé
  • Collection nécessitant un drainage chirurgical : avis chirurgie maxillo-faciale en urgence
  Critères de sortie
  • Syndrome infectieux modéré chez un sujet jeune sans ATCD particuliers
  • Absence de collection à drainer
  Ordonnance de sortie
  • Antibiothérapie PO par Birodogyl 1 cp x 3 /j pendant 21 jours
  • Spasfon : 2 cp x 3/j QSP 10 jours
  • Antalgiques : Efferalgan 1g x 4/ j
  • Bains de bouche à base de chlorhexidine après chaque repas pendant 10 jours
  • Sialologues : teinture mère de Jaborandi : XXX gouttes x 3 /j dans un ½ verre d’eau 10 jours
  Recommandations de sortie
  • Consultation de contrôle à 48h par un chirurgien maxillo-facial
  • Boissons abondantes = 2 L/j (risque de récidive si persistance de l’hyposialie par déshydratation et/ou traitements favorisants)
  • Massages parotidiens x6/j pour drainer le pus jusqu’à la guérison complète (du tragus vers aile du nez)
  • Surveillance de la fièvre, des signes inflammatoires locaux et de la température tous les jours par le patient
  • Hygiène bucco-dentaire
  • Soins dentaires si nécessaires
  Bibliographie
  • Szpirglas H, Guedj A, Auriol M et Le Charpentier Y. Pathologie des glandes salivaires. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-057-A-10, 2001, 13 p
     
  Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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