Parotidite aiguë bactérienne

Spécialité : infectieux / pédiatrie / stomatologie /

Points importants

  • Terrain souvent débilité : personne âgée, traitement favorisant hyposialie (BZD, NLP), déshydratation sous-jacente
  • Collection : avis CMF
  • Traitement le souvent médical prolongé : 3 semaines
  • Anatomie de la glande parotidienne :
    • la plus volumineuse des glandes salivaires
    • traversée par le nerf facial (VII)
    • sécrète de la salive acheminée par le canal de Sténon qui s’abouche sur la face interne de la joue en regard de la 2e molaire supérieure

_190
Anatomie de la région parotidienne

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Fièvre à 38-39°C
  • AEG

Spécifiques

  • Douleurs parotidiennes, otalgies exacerbées par la mastication

CONTEXTE

Terrain

  • Adulte et surtout sujet âgé

Facteurs de risque

  • Déshydratation
  • Médicaments inhibiteurs de la salivation
  • Hyposialie (Gougerot-Sjögren)
  • Mauvaise hygiène bucco-dentaire
  • Immunodépression

Circonstances de survenue

  • Origine buccale par voie ascendante +++
  • Infection de voisinage (cellulite de la face, ostéite mandibulaire…)
  • Voie hématogène (septicémie) : rare

EXAMEN CLINIQUE

Premier geste

  • Examen endobuccal recherchant du pus au Sténon signant le diagnostic en massant la glande d’arrière en avant

Inspection

  • Tuméfaction inflammatoire région parotidienne unilatérale soulevant le lobe de l’oreille
  • Trismus modéré
  • Ostium du canal de Sténon inflammatoire (± pus)

_191

  • Pus au canal de Sténon gauche

     
  • +/- fistulisation cutanée avec écoulement de pus : tardif

_192

  • Parotidite aiguë gauche avec fistulation gauche  
    • PF rare
    Palpation
    • Douleurs
    • Pus à l’ostium du Sténon ou écoulement mucopurulent
    • ± collection
    CIMU
    • Tri 3
    Signes paracliniques BIOLOGIQUE
    • NFS (Hyperleucocytose neutrophile)
    • Augmentation CRP
    • Hémocultures habituellement négatives
    • Prélèvement de pus à l’écouvillon
    • Ionogramme sanguin et créatinémie (avant TDM)
    IMAGERIE Scanner cervico-facial avec injection de produit de contraste : si suspicion de collection
    • Parotidomégalie
    • +/- collection et sa localisation
    • Lithiase(s) salivaire(s) éventuelles
    _193
  • Lithiase au canal de Sténon gauche  
    • Infection de voisinage
    PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Pus
    • Flore polymicrobienne à prédominance streptococcique le plus souvent
    Diagnostic étiologique
    • Favorisée par un terrain débilité
    • Lithiase salivaire
    Diagnostic différentiel
    • Parotidite aiguë virale : le plus souvent bilatérale :  
      • ourlienne (oreillons) : notion de contage, syndrome infectieux plus modéré, absence de suppuration
      • autres : Coxsackie A, HIV, Grippe, MNI, CMV…
    • Tumeurs parotidiennes bénignes ou malignes :  
      • tuméfaction fixe, limitée, ± ancienne, pas de contexte infectieux
    • Parotidoses ou hypertrophies parotidiennes chroniques : gros mangeurs de féculents (pain, pommes de terre), alcooliques, anorexiques
    Traitement STABILISATION INITIALE
    • Urgence à évaluer en fonction de l’âge, l’état général du patient et l’existence ou pas d’une collection à drainer
    • A jeun
    • Si besoin, pose VVP pour réhydratation, antibiothérapie et antalgiques IV après prélèvements bactériologiques
    MEDICAMENTS
    • Réhydratation IV si nécessaire
    • Antibiothérapie IV ou PO (selon le tableau clinique et paraclinique) par amoxicilline (Augmentin 3 g /j) ou macrolide + imadazolé (Bi-Rodogyl 2 cp x 3/j) à adapter en fonction de l’antibiogramme
    • Si besoin : Spasfon PO ou IV
    • Antalgiques : Efferalgan 1 g x 4/j ou Perfalgan 1 g x 4/j
    • Jamais d’AINS
    Surveillance CLINIQUE
    • Signes de choc
    • Fièvre
    • Etat général
    • Signes de déshydratation
    • Douleurs
    PARACLINIQUE
    • NFS
    • CRP
    Devenir / orientation EN PREHOSPITALIER
    • Transport aux urgences si absence de signes de choc septique
    • Transport en réanimation si signes de choc septique
    EN INTRAHOSPITALIER Critères d’admission en hospitalisation
    • Syndrome infectieux sévère notamment chez un sujet âgé
    • Collection nécessitant un drainage chirurgical : avis chirurgie maxillo-faciale en urgence
    Critères de sortie
    • Syndrome infectieux modéré chez un sujet jeune sans ATCD particuliers
    • Absence de collection à drainer
    Ordonnance de sortie
    • Antibiothérapie PO par Birodogyl 1 cp x 3 /j pendant 21 jours
    • Spasfon : 2 cp x 3/j QSP 10 jours
    • Antalgiques : Efferalgan 1g x 4/ j
    • Bains de bouche à base de chlorhexidine après chaque repas pendant 10 jours
    • Sialologues : teinture mère de Jaborandi : XXX gouttes x 3 /j dans un ½ verre d’eau 10 jours
    Recommandations de sortie
    • Consultation de contrôle à 48h par un chirurgien maxillo-facial
    • Boissons abondantes = 2 L/j (risque de récidive si persistance de l’hyposialie par déshydratation et/ou traitements favorisants)
    • Massages parotidiens x6/j pour drainer le pus jusqu’à la guérison complète (du tragus vers aile du nez)
    • Surveillance de la fièvre, des signes inflammatoires locaux et de la température tous les jours par le patient
    • Hygiène bucco-dentaire
    • Soins dentaires si nécessaires
    Bibliographie
    • Szpirglas H, Guedj A, Auriol M et Le Charpentier Y. Pathologie des glandes salivaires. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-057-A-10, 2001, 13 p
       
    Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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