Tonicardiaque ou agent inotrope Digoxine Nativelle®

Contre-indications

Blocs auriculo-ventriculaires des 2^e et 3^e degrés, non appareillés. Hyperexcitabilité ventriculaire (notamment extrasystoles) survenant quand le malade est encore sous l’action d’un digitalique. Tachycardies atriales (flutter, tachysystolie) et fibrillation auriculaire associées à un syndrome de Wolff-Parkinson-White. Tachycardie et fibrillation ventriculaires. Hypokaliémie non corrigée. Sultopride, calcium par voie IV, millepertuis.

Intraveineuse
Indication	Adulte. Insuffisance cardiaque. Troubles du rythme supraventriculaire : ralentissement ou réduction de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire.
Posologie	Dose d’attaque : 0,5 à 1 mg/24 h. Dose d’entretien : 0,25 à0,5 mg chaque jour ou 3 jours par semaine. Doser la digoxine plasmatique pour adapter la posologie à la fin de la 1^re semaine, et au moins 8h après la dernière injection. Valeurs préconisées entre 0,80 et 1,5 ng/mL (soit entre 1,02 et 1,91 nmol/L). Insuffisance rénale sévère : ajuster la posologie en fonction de la clairance de la créatinine.
Présentation	Solution à0,5 mg/2 mL.
Préparation (Reconstitution)	Solution prête à l’emploi.
Préparation (Dilution)	Pas de dilution.
Administration	IV très lente.

Précautions d’emploi – surveillance

Arrêt des digitaliques impératif en cas d’hyperexcitabilité ventriculaire (notamment extrasystoles) liée à une hypersensibilité, à un surdosage ou à une hypokaliémie. Arrêter le traitement 3 jours (2 demi-vies) avant un choc électrique.

Utilisation prudente ou déconseillée en cas de cardiomyopathie hypertrophique et de cardiomyopathie restrictive, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère, insuffisances cardiaques avec BAV du 1^er degré, hypoxie par insuffisance respiratoire,

hypothyroïdie, hypercalcémie, insuffisance cardiaque évoluée, hypokaliémie, chez le sujet âgé, insuffisant rénal, anesthésie générale, association à la midodrine. Hospitalisation avec surveillance stricte de l’ECG souvent nécessaire pour rechercher des signes d’hyperexcitabilité justifiant l’arrêt du traitement (bigéminisme ventriculaire, salves de tachycardie ventriculaire).

Grossesse

Utilisation possible que si nécessaire.

Allaitement

Utilisation possible.

Effets indésirables

Hyperexcitabilité ventriculaire. Troubles de la vision en particulier chez le sujet âgé. Convulsions, délire, hallucinations, psychose en particulier chez le sujet très âgé. Gynécomastie. Réactions cutanées allergiques.

Thrombopénie. À l’ECG, aspect en cupule du segment ST habituel.