Anticorps antiphospholipides (aPL)

Les anticorps antiphospholipides (aPL) sont des autoanticorps dirigés contre les phospholipides membranaires. Trois d’entre eux (parmi la vingtaine connue) sont recherchés en routine : l’anticorps anticardiolipine (aCL), l’anticorps anti-bêta 2-glycoprotéine 1 (anti- P2-GP1), l’anticoagulant de type lupique.

Indications

Des aPL peuvent être découverts devant l’allongement du TCA au cours d’un bilan de l’hémostase (préopératoire par exemple) ou devant une sérologie syphilitique dissociée : VDRL
^[1]
positif, TPHA
^[2]
négatif. (L’antigène de la réaction du VDRL est un complexe de différents phospholipides.).

Ils sont également recherchés devant des thromboses artérielles ou veineuses survenant chez la femme jeune, ou en cas d’avortements spontanés.

Prélèvement
H ou I

Sang veineux sans anticoagulant pour les aCL et les anti-p2-GP1. Précautions habituelles pour un test de l’hémostase pour les anticorps de type lupique (voir Protocoles).

Valeurs usuelles

Anticorps aCL

En Elisa :

IgM :

positif si > 40 UMPL/mL

IgG :

positif si > 40 UGPL/mL

Anticoagulant de type lupique (antiprothrombinase)

Positif si le temps de céphaline activée est allongé de plus de 6 s, et si cet allongement, non corrigé par l’addition d’un plasma normal, est corrigé par l’addition de phospholipides en excès (voir Temps de céphaline avec activateur).

Interprétation

La présence d’aPL est associée à la survenue paradoxale (paradoxale puisque les aPL sont des anticoagulants circulants) de thromboses : • artérielles (dans n’importe quel territoire, thromboses cérébrales ou rétiniennes notamment) ;

• veineuses (membres inférieurs) ;

• capillaires (thromboses cutanées) ;

• placentaires (avortements spontanés).

Ce syndrome des antiphospholipides (SaPL), qui peut être grave en raison de la répétition à court terme des thromboses, et de la morbidité gravidique liée à l’ischémie placentaire, s’associe à un lupus dans un tiers des cas environ.

^[1]
Venereal disease research laboratory, méthode de sérodiagonostic de la syphilis.

^[2]
Treponema pallidum hemagglutination assay, autre méthode.

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