Prostatite aiguë

Spécialité : genito-urinaire / infectieux /

Points importants

Inflammation aigue d’origine microbienne de la glande prostatique
Toute infection urinaire masculine doit être gérée comme une prostatite aiguë
Le germe le plus fréquent est Escherichia coli (> 80%)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Fièvre > 38°C, frissons
Myalgies
Syndrome pseudogrippal

Urinaires

Dysurie, pesanteur pelvienne
Douleurs périnéales, urétrales, péniennes parfois rectales
Pollakiurie, impériosité mictionnelle
Brûlures mictionnelles
Urines troubles voire hématuriques

CONTEXTE

Rechercher des signes de complication

Evolution ou signe clinique défavorable : signes évoquant une pyélonéphrite (T > 38°C, douleur lombaire), anurie, épisode récent de prostatite aigue ou prostatite récidivante, échec d’un traitement antibiotique récent
Pathologie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent de type PBA…)
Situation pathologique particulière (diabète, immunodépression, insuffisance rénale…)
Terrain physiologique particulier (sujet âgé ayant une comorbidité)

EXAMEN CLINIQUE

Signes urinaires

Sensibilité dans la région vésicale
Rechercher un globe vésical
Prostate douloureuse au toucher rectal (pas de massage prostatique)
Rechercher signes de pyélonéphrite, d’épididymite ou d’orchi épididymite

Signes généraux

Rechercher des signes de sepsis

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

Bandelette Urinaire

Leucocyturie + à +++
Nitrites + à +++
Hématurie + à +++

CIMU

Tri 1-2
- Si présence de signe de sepsis sévère ou de choc septique
- Anurie, globe vésical
Tri 3
- Pour les autres situations

Signes paracliniques

BIOLOGIE

ECBU systématique :
- E Coli : > 80% des cas
- entérobactéries : Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa
- infections à germes à Gram positif rares et dominés par entérocoques (Enterococcus faecalis)
- un ECBU négatif n’élimine pas le diagnostic
NFS
+/- CRP (syndrome inflammatoire)
Ionogramme sanguin, créatinine (insuffisance rénale)
Hémocultures en cas de signes de gravité clinique, en cas de prise récente d’antibiotique, de prothèse cardiaque
Dosage de PSA inutile en urgence

IMAGERIE

Echographie de l’appareil génito-urinaire sus-pubienne à faire au mieux dans les 24 h ou en urgence en cas de signes de gravité clinique :
- dilatation des cavités pyélocalicielles
- oedème rénal ou péri rénal
- lithiase
- rétention vésicale
- abcès prostatique

Diagnostic étiologique

BACTERIOLOGIQUE

Escherichia Coli > 80%
Proteus Mirabilis 3-4%
Klebsiella pneumoniae et enterobacter 1-3%
Staphylocoque saprophyticcus 1-2%
Enterocoque 1%

AUTRES

Ponction biopsie prostatique
Sondage vésical
Lithiase urinaire
Corps étrangers
MST (chlamydia, mycoplasme)

Diagnostic différentiel

<a « pathologies_117″= » »>Pyélonéphrite
<a « pathologies_248″= » »>Urétrite
<a « pathologies_70″= » »>Cystite

Traitement

Antibiothérapies disponibles

Ciprofloxacine (Ciflox) 500 mg x 2 /j PO ou 400 mg x 2 à 3/j IV
Ofloxacine (Oflocet) 200 mg x 2 /j PO ou IV
Levofloxacine (Tavanic) 500 mg 1cp /j PO ou IV
Cotrimoxazole (sulfaméthoxazole-triméthoprime) (Bactrim forte) dosage « forte » (SMX 800 mg + TMP 160 mg) 1 cp x 2 voire 3/j
Ceftriaxone (Rocéphine) 1 g ou 2 g /j IM, IV ou SC
Céfotaxime (Claforan) 1 à 2 g x 3/j IM ou IV
Gentamicine 3 mg/kg x 1/j IV ou IM
Netilmicine 6 mg/kg x 1/j IV ou IM
Tobramycine 3 mg/kg x 1/j IV ou IM

Indications

Prostatite aigue simple (durée 14 à 21 jours) :
- soit une fluoroquinolone PO (ciprofloxacine ou lévofloxacine ou ofloxacine), IV si PO impossible
- soit une céphalosporine de 3^e génération: ceftriaxone ou céfotaxime IV
- soit le cotrimoxazole qui représente une option possible en traitement de relais par voie orale après antibiogramme
Prostatite aigue sévère :
- ajout d’un aminoside (gentamicine ou nétilmicine ou tobramycine) 1 à 3 jours à la phase initiale du traitement
- drainage des urines en cas de rétention aiguë

Surveillance

CLINIQUE

Température
PA, FC
Signes de sepsis
Drainage
Douleurs lombaires et mictionnelles

PARACLINIQUE

NFS
CRP
Hémocultures
ECBU
Ionogramme avec créatinine
Hématurie

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Hospitalisation si forme sévère
Soins intensifs en cas de signes de sepsis sévère/choc septique
Orientation spécialisée (urologie) si complication et nécessité d’un bilan complémentaire
Boire 2 litres d’eau par jour

CRITERES DE SORTIE

Prostatite aigue simple
Prévoir ECBU de contrôle 4 semaines après la fin du traitement (prostatite chronique, rechute, récidive)
Traitement des douleurs associées
Traitement des troubles du transit intestinal

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Bonne hygiène locale
Autosurveillance de la température

Bibliographie

Bruyère F, CIAFU et Al. Prostatites aigues. Progrès en urologie 18 : suppl 1, 2008
Recommandations de bonne pratique : diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. AFSSAPS 2008
Pilly E, CMIT. Maladies infectieuses et Tropicales. Paris : Vivactis Plus, 2006

Auteur(s) : Guillaume DER SAHAKIAN