Spécialité : gynecologie / infectieux /
Points importants
- La bartholinite est une inflammation du kyste du canal de la glande de Bartholin
- L’évolution naturelle se fait vers l’abcès du périnée
- Le traitement est chirurgical au stade d’abcès
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Fièvre inconstante
Spécifiques
- Douleur vulvaire unilatérale, d’intensité croissante
- Douleur à la marche et lors de la position assise
- Dyspareunie
CONTEXTE
Terrain
- Survient plutôt avant 40 ans
EXAMEN CLINIQUE
- Tuméfaction très inflammatoire qui déforme le 1/3 inférieur de la grande lèvre
- Distendue, fluctuante, très douloureuse
- Collection vulvaire douloureuse unilatérale
- Adénopathies inguinales peuvent être retrouvées
- +/- cervico-vaginite associée
Signes paracliniques
BIOLOGIQUES
- Aucun en l’absence de syndrome septique
IMAGERIE
- Aucune en l’absence de syndrome septique
Traitement
Au stade d’inflammation simple
- Antibiotiques à large spectre : Augmentin 1 g 3 fois/j pendant 7-10 jours
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Bi-profénid 150 mg LP 2 fois/j +/- associé à un protecteur gastrique
- Repos
Au stade de collection
- Traitement chirurgical sous anesthésie
- Incision verticale dans le sillon nympho-hyménéal, lavage
- Pour éviter les récidives: Marsupialisation (5 à 6 points séparés entre la muqueuse vestibulaire et la paroi du kyste qui permettent de reconstituer grossièrement le canal) et drainage par une mèche
- Pas d’antibiothérapie nécessaire
En cas de récidive, en cas de kyste
- Exérèse complète de la glande, à froid
Devenir / orientation
CRITERES D’HOSPITALISATION
- Hospitalisation dans le service de gynécologie en cas de collection nécessitant une intervention chirurgicale
CRITERES DE SORTIE
- Retour à domicile en cas d’inflammation simple sous antibiotiques et AINS
Mécanisme / description
Rappel anatomique sur la glande de Bartholin
- Système glandulaire du vagin destiné à en assurer la lubrification, la souplesse, le pH et la défense
- Les glandes les plus importantes sont les glandes de Bartholin
- Situées au niveau du 1/3 postérieur des grandes lèvres
- 10 à 15 mm de long
- Leur canal excréteur mesure 1 à 2 cm de long et 2 mm de large
- Il s’ouvre dans le vagin à l’union du tiers moyen et du tiers postérieur du sillon labio-hyménéal
- Les glandes de Skène sont para-urétrales et cette topographie permet de ne pas confondre les 2 types d’inflammation.
- Toute la muqueuse vaginale est tapissée de micro glandes distribuées de façon non systématisée
Formation et évolution de la bartholinite
- L’obstruction de l’orifice du canal excréteur entraîne l’accumulation des secrétions de la glande dans ce même canal, entraînant la formation d’un Kyste du canal de la glande de Bartholin
- Bartholinite = inflammation du kyste
- Evolution naturelle vers l’abcès du périnée
- L’infection est souvent poly microbienne et les principaux germes sont d’origine vaginale ou digestive :
- entérobactéries
- entérocoque
- staphylocoque doré
- streptocoque
- anaérobie
- escherichia Coli
- gonocoque
- chlamydia trachomatis
Auteur(s) : Gil DUBERNARD
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