Les produits
- Benzodiazepine : coma calme, depression respiratoire moderee, hypotonie.
- Antidepresseur tricyclique : toxicite cardiaque. Coma hypertonique, convulsion, mydriase, bouche seche, tachycardie, retention d’urine.
- Serotoninergique : confusion, agitation, myoclonie, sueur, frisson, fievre, mydriase, tension fluctuante, tachycardie, dyspnee, convulsion.
- Carbamate : coma hypotonique, hypothermie, collapsus voire choc cardiogenique.
- Paracetamol : hepatotoxicite. Nausee, vomissement, douleur abdominale, ictere, insuffisance hepatique aigue.
Examens cliniques
- Bilan neurologique : apprecier la gravite du coma : score de Glasgow, ventilation, reflexe pupillaire photomoteur.
- Bilan respiratoire :
- Frequence respiratoire, saturation.
- Recherche signes d’encombrement dus a une inhalation de liquide gastrique.
- Intubation et ventilation si risque de detresse respiratoire et de convulsions.
- Bilan cardio-circulatoire : frequence cardiaque, tension arterielle.
- Glycemie.
- Temperature : hypothermie rapide due au coma.
Examens complementaires
- Ionogramme, NFS, TP, TCA, bilan hepatique. Gaz du sang avec dosage lactate.
- Dosage des toxiques : alcool, benzodiazepine, tricyclique.
- Radiographie pulmonaire, E.C.G., bandelette urinaire.
Traitements d’urgence d’une intoxication
Corriger une defaillance respiratoire
- Defaillance respiratoire : liberation des voies aeriennes et ventilation pour limiter le risque de pneumopathie de deglutition chez le patient dans le coma.
- Collapsus : chute de la tension arterielle inferieure a 60 mmHg.
Diminuer l’absorption des toxiques
- Lavage gastrique : utile dans les 6 premieres heures pour les medicaments a absorption rapide. Inutile pour les benzodiazepines et les hypnotiques.
- Charbon vegetal active : absorbe les toxiques dans la lumiere intestinale. Utile dans les intoxications avec des substances absorbables.
- Epuration extra-renale : dialyse peritoneale, hemodialyse, hemoperfusion.
Traitement specifique : antidote
- Benzodiazepine : flumazenil (Anexate).
- Paracetamol : N-acetylcysteine.
Prise en charge psychiatrique
- Interdire les visites si une consultation psychiatrique n’a pas encore ete faite.
- Suivi psychiatrique.
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